甲减患者自我康复36问，很全面！
1.甲减是什么病?
甲减是「甲状腺功能减退」的简称，指的就是体内甲状腺激素不足的一种状态，这种不足可能是相对的，例如甲状腺激素的效用降低(医学术语称之为「甲状腺激素抵抗」)，或者是由于各种原因引起的血甲状腺激素浓度下降而导致的低代谢综合征。
2.甲减有哪些症状?
甲减本质上是一种身体代谢水平低下的表现，所以其主要的症状包括怕冷、体重增加、记忆力减退、嗜睡、便秘、月经不调等，还会出现皮肤干燥发凉、脸手部皮肤水肿，声音嘶哑(也有人将其描述为类似青蛙的低鸣)，毛发稀疏，尤其是眉毛外1/3脱落。出现高胡萝卜素血症的患者，其手脚的皮肤会呈现姜黄色，但是巩膜(就是白眼球)却不会变黄。
头面部的毛发脱落是甲减粘液性水肿造成的一种后果，不仅会掉眉毛，还会出现脱发和男性胡须稀疏，严重者发生秃顶。这是因为组织间累积的黏蛋白影响了毛囊的正常功能，而血液中甲状腺激素(尤其是T3)的缺少，又会减缓毛发生长更新的速度。由于眉毛所处的位置又比较特殊(直接影响形象工程)，所以往往是首先被注意到，也是最明显的症状。当然，也不能认为眉毛脱落就是甲减的表现，某些皮肤病，包括脂溢性皮炎，以及一些遗传性的疾病，都可能会出现这些情况。所以需要到医院就诊之后，才能确定引起眉毛脱落的病因。
3.甲减患者需要多久复查一次?
因为从开始服药到体内建立新的激素平衡大约需要 4-6 周，所以在治疗初期需要每 4-6 周测定一次激素指标，根据结果调整用药量。因为甲减在较长的时间里会有缓解或加重的时期，所以如果感觉到身体状态的变化，也需要及时复查甲功，不一定拘泥于日期。
4.为什么甲减患者的皮肤会变黄?
这是因为甲减患者无法将体内的胡萝卜素转换成别的物质，皮肤呈现出的姜黄色就是皮下积累的胡萝卜素的颜色。有些患者还并发贫血，皮肤不红润，会使得这种黄色更加明显。待体内的甲状腺激素得到补充之后，这种黄色就会变淡，部分症状较轻的患者可以完全恢复。
5.甲减只是让代谢缓慢一些，是不是不治疗也没关系?
这种认识是错误的，也是极其危险的，因为甲减给身体带来的危害虽然不及甲亢，但是因为甲减会引起血脂的升高，增加全身动脉粥样硬化的风险，严重者还会引起心脑血管梗死。如果发生心包压塞或者黏液水肿性昏迷，则会危及生命。
6.甲减会发生哪些急症?
甲减主要的急症包括心包压塞跟黏液水肿性昏迷，都跟甲减的特征性症状——水肿有关。水肿液在心包(即包裹在心脏外部的一层组织)积聚过多，则会挤压心脏，影响泵血的功能，导致心衰。重度的甲减患者还会发生黏液水肿性昏迷，这是由于身体长期缺乏甲状腺激素而引起的一种内分泌紊乱的现象，患者昏迷后会出现四肢冰冷，血压/脉搏下降等休克症状，还有可能并发心/肾功能衰竭等，如果不能及时救治，会危及生命。
7.甲低和「钾低」是什么关系?
这是两个完全不同的概念，前者是甲减的另一种称谓 (「甲状腺功能低下」的简称)，是一种疾病的名称;后者是描述一种现象，即血液中测得的钾离子(也写作「K+」，体内的一种重要的微量元素)低于正常值，可以由各种原因引起。这两个词只是因为读音类似，所以经常被患者或家属混淆。
8.为什么我原来是甲亢，却给治成甲减了呢?
除去口服药物，甲亢的一项很重要的疗法就是「干掉」一些甲状腺腺泡，通过减少总数来达到降低甲状腺激素水平的作用。手术切除和服用碘的一种放射性同位素「碘 131」制剂是最常用的方式。手术切除的原理很好理解，放射性碘剂可以在被功能亢进的甲状腺腺泡摄取之后，通过微量放射线损伤腺泡，从而起到「微切除」的效果。这种碘剂的给药剂量是根据检查结果估算出来的，如果剂量过小，容易使甲亢复发;剂量偏大一些，也有可能在治愈数年之后发展成为甲减，手术的患者同理。但是甲减对身体带来的危害，要远小于甲亢复发及其并发症所带来的风险，并且治疗也更简便。
9.为什么筛查新生儿甲减很重要?
甲减是我国《母婴保健法》规定需要对每个新生儿进行筛查的疾病，目前临床常规筛查的项目还包括苯丙酮尿症。在我国，约 3500 名新生儿中就有一例先天性甲减的患者。由于神经系统发育还很不完善，甲减在新生儿期的的表现并不明显。但是出生后 6 个月之内是智力发育最关键的时期，而神经系统的发育依赖于甲状腺激素。如果在新生儿期未能早期诊断并且补充甲状腺激素，而是等患儿到了应该学会一些简单技能的年纪才发现病情，其智力水平将受到不可逆转的损失。所以医院会在新生儿出生 72 小时之后，在脚后跟处取极少量的血滴在试纸上筛查甲减。这种检测方法是有创的，但是考虑到先天性甲减所造成的严重后果，还是很需要「宁可错杀一千，不可使一人漏网」的。
10.「呆小症」是一种什么病?
呆小症也称为克汀病，指的是在婴幼儿期缺乏甲状腺激素，导致生长发育缓慢和智力低下的一种特殊的甲减，有地方性跟散发性之分。地方性克汀病一般都是由于居住地的土壤中缺乏碘元素，导致母亲在怀孕时体内碘供应不足(俗称的「大脖子病」)，使胎儿的发育受到影响，这种患儿一般症状较重。散发型的克汀病原因很复杂，包括自身免疫、母亲孕期服用药物等。患儿出生后发生甲状腺功能不全，这类患儿如果早期治疗，恢复的效果还是比较理想的，属于我们前一个问题里讨论的重点筛查对象。
11.缺碘就会患甲减么?
虽然碘是制造甲状腺激素必不可少的原料，但是缺碘和甲减的发生之间并没有必然的联系，胎儿或者婴幼儿时期缺乏碘元素会对身体造成较大的影响，成人饮食中缺乏碘，可能只会引起单纯性甲状腺肿(俗称「大脖子病」)。而与此相反的是，进食碘过量是成人患甲减的一个很重要的原因，尤其是本身有患甲状腺疾病倾向的人。长期服用含碘的药物，如治疗心律失常的药物胺碘酮，也有诱发甲减的可能性。
12.甲减分为几种类型?
最基本的分类是亚临床甲减和临床甲减。亚临床甲减就是没有甲减的症状，也没有甲状腺激素水平的降低，只有 TSH 的升高。其他的分类方法还包括病变部位分类，即分为原发性甲减(由于甲状腺本身发生了病变)、中枢性甲减(控制甲状腺功能的神经中枢发生了问题，促进甲状腺激素分泌的信号减少了)和甲状腺激素抵抗综合征(身体其他细胞不听甲状腺激素的「指挥」)。
13.什么是老年性甲减?
人生的一头一尾似乎都是最受甲减「青睐」的时段，老年人易患甲减，也和腺体分泌功能的下降有关。但是与正处在发育期、活泼好动的婴幼儿相比，老年甲减患者的一些早期症状，例如表情淡漠、面色苍白、毛发稀疏、记忆力下降等，都会被认为是衰老的过程，从而延误诊治，所以临床上见到的很多重症甲减患者都是老年人。甲减所造成的肌肉无力、痴呆和甲减性心脏病等症状，都会限制其活动能力，而长期的卧床又会给老年人带来一系列新的问题，对于家庭和社会都是极大的负担。皮肤黄色瘤(即眼周米粒大小的黄色新生物)虽然不是甲减所特有，但也是老年性甲减的一个常见标志，是由脂肪在皮下堆积形成的。
14.TSH 升高就一定是患了甲减么?
TSH 是促甲状腺激素的英文名称缩写，这是一种由垂体分泌的激素，可以刺激甲状腺分泌甲状腺激素。对于原发性甲减的患者，其垂体的功能是正常的，当大脑发现身体缺乏甲状腺激素的时候，会使垂体排出信使，即释放 TSH，「命令」甲状腺「工厂」加强生产，由于甲状腺本身故障，没有出现 T3、T4 的产量恢复，反而致使 TSH 被源源不断的派来，而出现 TSH 升高。所以原发性甲减患者的检查结果通常是 T3、T4 降低，TSH 升高。但是对于中枢性甲减的患者来说，如果病变位置位于垂体或者下丘脑，TSH 不仅不会升高，还有可能低于正常水平。
15.甲减的诊断标准是什么?
如果有怕冷、体重增加、皮肤干燥发凉，声音嘶哑等低代谢水平的症状，加上血中 TSH(垂体分泌的促甲状腺激素)增高，FT4 减低，可以诊断原发性甲减，如果检验结果是 TSH 降低或正常，TT3、FT4 减低，则考虑中枢性甲减，需要进行 TRH 兴奋实验来证实。
16.什么是 TRH 兴奋实验?
体内控制甲状腺功能的三级「机关」由上到下分别是下丘脑-垂体-甲状腺，TRH 的中文名称是「促甲状腺激素释放激素」，顾名思义，这个激素的作用就是促进甲状腺释放激素，是「上级」下丘脑「敦促」「中层」垂体的工具。TRH 兴奋实验就是人为注射由下丘脑分泌的 TRH 来模拟这个过程，正常人或者原发性甲减患者体内应该能够得到较强的反应，表现为垂体分泌 TSH 的增高。如果甲减的病变位置在垂体，则 TSH 水平在注射前后没有什么变化。如果注射 TRH 后，监测到 TSH 增高延迟，则为下丘脑性甲减。
17.什么是低 T3 综合征?
低 T3 综合征又称为「甲状腺功能正常的病态综合征」，指的就是并非由甲状腺疾病引起的病症，并且伴有 T3 水平的降低。严重的全身性疾病、创伤，以及心理反应等都可以引发这种状况，但是患者 T4、TSH 水平正常。疾病的严重程度一般和 T3 降低的程度相关，这种疾病不属于甲减，但是患者情况危重的时候甚至可以出现 T4 也降低的情况。
18.什么是甲减的替代治疗?
体内缺乏某种激素时，通过人为的手段给予补充，来代替正常的生理状况，这种疗法就称为「替代治疗」。替代治疗是甲减最主要的治疗方法，但是服药的剂量会受到很多因素的影响。由动物的甲状腺制成的甲状腺片由于不良反应较多，药效不稳定，现在已经很少使用。目前最多使用的就是左甲状腺素片(L-T4)，起始和长期维持的剂量需要根据患者的年龄、体重和心脏状况等进行个体化的设计。
19.什么是甲减性心脏病?
甲减患者易发生全身性的黏液性水肿，如果波及心脏，就会引起心肌的一系列病变，称为甲减性心脏病。主要是因为发生在心肌中的黏液性水肿影响了心脏的收缩力和正常的心跳节律，使心脏扩大，泵血功能下降。甲减性心脏病还包括心包积液和高血脂引发的冠心病。
20.什么是施密特综合征?
施密特综合征是指原发性甲减伴特发性肾上腺皮质功能减退和 1 型糖尿病，属于自身免疫性多内分泌腺体综合征的一种。这三种疾病都是发生在内分泌腺的病变，这种情况一般是由于患者自身免疫功能紊乱，攻击正常组织所造成的，所以可以累及多个内分泌腺体。
21.甲减的治疗方案是什么?
甲减的西医疗法主要就是通过口服补充甲状腺激素，中医的疗法是通过疏肝化郁，裨益脾肾调节内分泌系统。需要注意的是，如果是由其他疾病引起的甲减，还需要注意治疗原发病。当发生黏液水肿性昏迷时，需要急诊治疗，通常会静脉注射甲状腺激素，待患者清醒后转为口服。
22.服用左甲状腺素片有哪些注意事项?
左甲状腺素片是人工合成的激素制剂，比传统的动物甲状腺干粉片的药效更稳定，并且主要有效成分是 T4，不含有分解很快并且活性很强的 T3，现在临床广泛使用的「优甲乐」就是这种药的商品名。一般从每天半片或者一片开始吃，50 岁以上的患者首次服用的时候需要常规检查心脏状态。患缺血性心脏病的人群调整和增加剂量的速度都要尽量缓慢，以避免意外发生。
23.什么是甲减的激素治疗?
部分患者的甲减是由于自身免疫造成的，即甲状腺被误认为是「外来入侵者」，受到体内免疫系统的攻击而损伤。如果患者检测 TPOAb 和 TgAb(自身甲状腺抗体的指标)都明显升高的话，就要高度怀疑是自身免疫病。这类患者的表现不尽相同，有可能甲减和甲亢的症状交替出现，或者只是亚临床甲减，多数都可以自行缓解，如果症状较重，可以在服用左甲状腺素片的同时加用泼尼松片(一种糖皮质激素)来抑制免疫反应。
24.甲减的所谓「免疫调节治疗」靠谱么?
现在网络上有一种名为「免疫调节」的治疗方案，号称是内服外敷，消除病根，达到「不吃药，不复发」的效果。患者和家属可能会问，这种疗法是否可信呢?首先根据其宣传品的内容来说，需要在局部或者全身的穴位敷药来调节体内免疫，修复甲状腺腺体，而目前已知的所有免疫调节剂，都是无法通过皮肤外用来吸收的，而且甲状腺的内分泌细胞再生能力也很有限，无法在短时间内完全修复。其次，宣传中多次提到口服甲状腺素片的各种副作用而劝告患者不服用，其实这恰恰是治疗甲减最为经济实惠，也最为安全的一种治疗措施。通过口服来补充体内甲状腺激素的不足，只要控制好药量，是可以避免用量过高的影响的。人体甲状腺激素分泌的调节是一个复杂、动态的过程，我们目前还不能随心所欲地控制它，所以甲减虽然是一个终身性的疾病，但是却不一定需要终身不间断的服药。这就需要患者自身定期复查，和临床医生合作，根据病情变化制定适合的方案。
25.亚临床甲减需要治疗么?
亚临床甲减的患者虽然自身感觉不到症状，但是由于亚临床甲减会引起血脂的异常，增加发生动脉粥样硬化的风险。所以，也要及时治疗。
26.甲减还会影响哪些其他器官?
甲减是一种可以影响全身代谢状况的疾病，所以会累及很多其他器官。例如心血管系统的突出表现就是心脏泵血功能的下降，包括心肌力量和心跳次数的减少，以及高血脂造成的冠心病和高血压，严重者会出现心脏呈球形扩大。甲减还会导致造血系统的功能障碍，包括血红蛋白的合成减少，以及造血所需营养素的吸收减少。甲减可以减缓胃肠道的运动，使患者出现厌食、腹胀、便秘等，甚至并发肠梗阻。当肌肉缺少甲状腺激素时，患者的运动能力明显下降，肌肉乏力、疼痛或者痉挛，还可以出现部分肌肉的萎缩。
27.甲减的患者可以怀孕么?
因为甲减会引起女性患者月经过多或者闭经，所以较难受孕，一般都需要先用药物控制病情。规律服药、病情稳定的甲减患者怀孕之后，基本不会对胎儿产生不良影响。因为甲状腺激素对于胎儿的生长发育至关重要，并且影响生育功能，所以要特别警惕亚临床甲减的存在，一般在预备受孕的三个月之前，夫妻双方就需要去医院进行甲状腺功能的检查。
28.甲减会影响男性的生育功能么?
甲减是一种减缓人体代谢水平的疾病，而生殖功能同维持生命相比，很显然只能排在次要的位置。在甲减发生时，身体误以为正生活在一个「艰难困苦」的环境中，保命要紧，其他的任务都可以往后放一放，所以无论男性或者是女性来说，罹患甲减都会降低生育能力，男性受到的影响相对小一些。甲减的监测和治疗都很简便，男性患者只要定期按时服药，将激素水平保持在正常水平，是完全不会影响生育功能的。
29.甲减患者孕期用药应该注意什么?
甲减的药物模拟的是每个人在正常状态下，体内都会需要的激素，不会对胎儿产生致畸的作用。恰恰相反，在胎儿的甲状腺发育成熟之前，其所需的甲状腺激素都需要母体供给，所以如果孕妇患了甲减而不服药治疗，才是对胎儿生长发育，尤其是大脑和神经系统发育的重大威胁。孕妇的左甲状腺素片用量大约需要增加 30%～50%，保证 TSH 小于 2.5 mU/L，即同正常水平相比，处在稍稍「甲亢」的状态。此外，还需要定期监测甲功，随时调整药量。
30.甲减患者可以用母乳喂养婴儿么?
左甲状腺素片是哺乳期的 L1 类药物，即对婴儿很安全。即使在高剂量的左甲状腺素治疗的情况下，哺乳时分泌到乳汁中的甲状腺激素的剂量也不足以导致婴儿发生甲亢，或者抑制垂体 TSH 的分泌，所以甲减患者可以选择母乳喂养。如果是孕期就患有甲减的女性，要注意分娩后身体对甲状腺激素的需求量会很快下降，需要及时复查甲功，调整药量。
31.甲减会遗传么?
甲减不是一种肯定会遗传的疾病，尤其是对于不同的病因来说。但是某些自身免疫病有家族聚集发病的倾向，所以亲属中有自身免疫性甲状腺疾病的话，患同样疾病的风险会增高。一些先天的甲状腺缺陷可能同基因的关系更加密切，部分疾病可以遗传给下一代。所以这个问题还是需要明确甲减发病的原因之后，才能予以具体回答。
32.什么样的人群患甲减的风险较高?
如前所述，患有自身免疫性甲状腺疾病，例如桥本氏甲状腺炎等的人群，并发甲减的几率较高。还有接受过甲状腺手术以及过放射性碘治疗的患者，因为损伤了很多甲状腺腺泡，都容易在一段时间后发展成为甲减。
33.为什么有时候甲减的症状很重，但是医生却只给开很小剂量的药物?
因为甲状腺激素作用的特殊性，所以在补充的时候要充分考虑到患者身体的承受能力，尤其是需要考虑年龄以及心脏功能。目前临床补充的原则是症状越重，病程越长，开始的剂量越小，为的就是避免身体受到突如其来的打击。所以说重症甲减患者虽然需要的药量较多，但是起始剂量一定要少，并且要缓慢均匀地增加药量。
34.甲亢患者通常会查摄碘率来了解甲状腺功能，甲减患者需要做么?
摄碘率检查是一种根据甲状腺摄取碘元素的特性设计的功能性检查，患者需要服用少量的同位素碘剂，这种碘的同位素具有小量的放射性，通过仪器探测其在甲状腺内的分布情况，了解甲状腺腺体的功能。因为这种微量的放射性物质可能会对甲状腺滤泡产生一定的伤害，加重甲减患者的病情，所以甲减患者一般不常规进行。
35.甲减发生的水肿和其他情况下的水肿有什么区别?为什么叫「黏液性」?
在某些疾病状态下，真皮中的成纤维细胞大量分泌黏蛋白，这些蛋白可以结合体积是自身 1000 倍的水，并且成为胶冻状的固态。这种物质可以在全身组织中积累，故名「黏液性水肿」。因为这种水肿不是单纯的水分的累积，所以流动性较差，不易消退，给身体带来的伤害也较大。
36.甲减可以治愈么?
一般来说，甲减是终身性疾病，很多患者都需要一直服药。但是甲减在症状缓解的时期是可以停止服药的，只需要定期监测甲状腺功能。左甲状腺素片只是用来补足体内需求的缺口，副作用较小，长期服用也不会成瘾。有些一过性的甲减，随着患病因素的去除，是可以完全恢复正常的。
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