从古今录验续命汤说起

初识本方是11年前读余国俊老师的医案《双下肢瘫痪14天》，后又陆续看到刘方柏老师、黄士沛老师推荐本方。为什么治疗瘫痪不用地黄饮子而用含麻黄汤的方剂呢？这个问题一直困惑着我。

古人将中风分为四类：1 偏枯----半身不遂；2风痱---四肢的弛缓性瘫痪（即软瘫。包括截瘫、单瘫、偏瘫、四肢瘫、交叉瘫）；3 风痹----身体不仁（躯体感觉障碍）；4风懿----吞咽困难、构音困难。

《古今录验》续命汤原文说：本方治中风痱，身体不能自收持（软瘫）；口不能言（中风失语）；冒昧不知痛处（躯体感觉障碍）；拘急不得转侧（硬瘫）。可以看出，小续命汤的主治范围覆盖了中风的各个类型。

这些病症的部位在头颈、躯壳、肢体，因此属于“表病”无疑。

临床应用本方最多的是治疗肢体的突然瘫痪，涵盖了西医的运动神经元病、急性脊髓炎、格林巴利综合症、低钾性麻痹、癔病性瘫痪等等。那么，这个肢体突然发生的瘫痪是一个什么“象”呢？

我们知道，“气”的运动方式有五种：展放运动、上升运动、平稳运动、内收运动和潜降运动。很显然，瘫痪是“气”的展放运动出了问题。“气”携带着热量和能量，当它的展放运动突然被束缚后，四肢肌肉由于失去了能量的支持，于是迅速出现弛缓现象。所以，首要任务是尽快恢复气的展放运动。小续命汤以麻黄汤为君，配合干姜、当归、川芎，温散宣通，疏达郁阳；伍以生石膏，升中有降，又可平衡药性，以使病人耐药，用人参补充被耗散的正气。

因此，本病的治疗关键在于“流通”，而不是“补益”。再看小续命汤，就觉得一切都合情合理。

《素问 ·阴阳应象大论》指出：“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”。而肢体的突然瘫痪不就是“清阳不能实四肢”的生动写照吗？

进一步思考：

1头面五官的官窍之病，是清阳不能出上窍的结果。比如，葛根汤、麻黄附子细辛汤治疗亚健康病人的头脑昏沉不爽、嗜睡、记忆力下降很有效，就是通过恢复“清阳出上窍”而起效的。

2各类皮肤病，是清阳不能发腠理的结果。阳气走不到的地方，皮肤的营卫循环必然很差，必然是被浊阴凝聚，形成各种各样的皮损，所以，皮肤病的治疗原则就是宣达阳气，畅通营卫，开门逐邪。

3清阳不能实四肢，会导致“痉、痹、痿、肿、僵、肢挛、麻木”。

上述情况尽管表现不同，但是“病象”相同，可以异病同治，都有使用小续命汤的机会。

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