讲座笔记 || 经方退热探析（下）

肺炎发热案

患者男，34岁。反复发热一周，体温波动在37.5℃-38.7℃，当地西医院诊断为肺炎，予抗生素治疗，发热反复仍不退。咳嗽，痰不多，难咳出。怕冷，偶尔怕热。当下体温38℃。无汗，怕风，口干，饮水多，之前四天无大便，昨日大便一次，偏稀。疲倦感VAS:5（0-10），无口苦。烦躁，声音沙哑，无胃口，无咽痛。舌淡，齿印，苔白黄浊厚。此患者发热缠绵不退，结合舌苔黄浊而厚，可以判断有湿邪困阻。一般单纯的风寒或风热用解表的方法，发热很快就可以退，但是一旦有湿邪，则不能单纯地解表，湿浊不化热难退。现在这场新冠疫情，据许多报道，也是挟有湿邪，因此很多发热比较难退。讲这个案例的目的是为了向大家介绍一张黄仕沛老师的经验方：

白头翁30g  石膏60g  芦根30g

香薷10g  青蒿10g  黄芩10g

甘草10g  野菊花20g

壹付，服药后，再喝一碗热稀粥，盖被睡一觉。密切观察体温，根据情况，还可以煮第二次来喝。

为何名叫“黄芩紫草汤”里面却没有紫草呢？原来广东在上世纪70年代以前，将白头翁称为“北紫草”，而将另一种广东草药“星色草”称为“白头翁”。黄仕沛老师介绍这张方时这样说道：“黄芩紫草汤对发热恶寒，或往来寒热，无汗，头痛，四肢骨疼，舌红唇红，苔白，黄，大便不畅，小便短赤的流感，没有小柴胡的里虚，感冒退热效果很好，较大青龙安全。高热，恶寒，唇色红，苔厚，口渴，大便不通，脉浮数”。

对于发烧的病人，开出中药后嘱咐病人不要一次全部喝完。可一副药煮成两碗，第一次先喝三分之一，服药后还可喝一碗热稀粥，之后盖被，40分钟后测体温，烧没退再喝三分之一，再次盖被。若仍没有退，则服药依旧如前法，根据情况可一日之内服第二剂。

病人服药后烧退，仍咳嗽，干咳为主，痰黄，量少，有汗但不多，无痰堵咽喉感，口干，乏力，烦躁。处方：

麻黄10g  石膏20g  炙甘草10g

杏仁10g  炒莱菔子10g  法半夏10g

陈皮10g  薏苡仁15g  生姜三片

叁付

此方取龚廷贤五虎汤之意，即麻杏甘石汤合二陈汤。另外加上桑白皮效果更佳。

按语：黄仕沛老师在上世纪60年代广州大流感时，使用黄芩紫草汤治疗，效如桴鼓。此方是60年代广州名医刘之永的家传方，后传与黄仕沛老师。此例肺炎应属湿热范畴，湿非辛温不化，浊非芳香不除。湿热侵袭上焦，郁遏肺卫，肺气宣降失常，此时应用辛宣芳化法，如青蒿、香薷、藿香一类。黄芩紫草汤用到了香薷与青蒿，同时还用上了辛寒清气的石膏，苦寒燥湿的黄芩，内外两清，同时用白头翁泻大肠湿热，体现了肺与大肠相表里。湿热病不可纯用麻桂类的辛温发汗，可以考虑合上三仁汤等。

跟大家分享完这五个案例后，我们来总结一下：

1.经方治疗发热，柴胡剂应用几率高。从辨证体质上说，从实到虚，大柴胡汤体质为最“实”的，体格壮实，腹诊有力；其次是柴胡加龙骨牡蛎汤体质，其中挟有水饮，出现了“一身尽重，不可转侧”，并且易失眠，易受惊；再者为柴胡桂枝汤，一方面有小柴胡汤证，另一方面有桂枝汤的表证在，如怕风汗出等；之后是小柴胡汤体质，人一般比较瘦；最虚弱的是柴胡桂枝干姜汤体质，涉及到了太阴病证，其方证的抓手：一是疾病的迁延不愈，二是有伤津液，三是有水饮。

2.患者每天定时发烧，就诊当下并不发热，根据其发烧规律推断，均按发热处理。门诊不能随时观察病人，难以知道患者随后是否发热。当下可以开两种方案，若发热则服用能退热的方，柴胡用量要大，不发热的就用另外一个，柴胡可以减量。如果患者有服退烧药，应该让患者回忆发烧时的症状，是否恶寒，是否无汗，并以此为准进行治疗。

3.服药时机要把握好，当且仅当发热时服药，若有固定发热时间，则“先其时”服药，不发热时服药可能无效。

小编结语：非常感谢师兄的分享！通过师兄的讲座，我们可以体会到中医经方治疗发热出色的疗效。而我们要想做到效如桴鼓，关键在于正确识证，在于对经典牢记在心。今天师兄所分享的5个医案，可分为五种证型：三阳合病发热，风热发热，少阴发热，热毒壅滞，湿温发热。治疗发热的原则，私以为，在于去除病因，扶助人体正气，而不是一味地清热降温，导致“寒凝”“冰伏”等坏病，使人体正气受到了损伤。但在气分大热的时候，辛寒清气亦必不可少；在湿热胶结时，苦寒燥湿亦在所必用.....总之，中医治病的核心在于辨证论治，经典是每位中医人都要反复阅读领悟的。感谢大家能阅读到最后！与同道共勉。