胡大一：我诊病的“三步曲”

学医、从医50多年来，我通过不断实践、思辨以及挑战传统，站在公众健康和广大患者利益的立场和角度艰难地探索，逐步找到了看病的“三步曲”模式，让医生的职业行为回归公益、回归临床、回归基本功。患者体会到的是医疗的温度，我收获的是职业幸福。

什么是看病“三步曲”？一问病情，二看心情，三聊家常。

一问病情。问诊是诊病的基本要素，也是最重要的部分。它不仅是调查研究疾病的来龙去脉，也要判断患者主诉的不适感觉与其原因（疾病）的关系。比如一个患者主诉“胸痛”，其原因可能涉及数十种不同的疾病，并非都是心绞痛；接下来需要询问患者胸部不适的部位与范围（包括放射部位），不适的性质与特点，持续的时间，终止的方式，近一个月来的变化，是加重了还是减轻了……这样，看的时间越长，累积的问题越多，三五分钟肯定无法看好病。

从事医生这一职业，最基本、最重要的是富有同情心。医生一定要倾听患者的倾述，让患者充分“倒清苦水”。我们以往的医疗体制和模式是把医院办成像春运高峰的火车站：挂号起五更、排队一条龙、候诊三小时、看病三分钟。医生没有时间，甚至不耐烦听患者倾诉，三句半了事，只要胸闷、胸痛，一律扣上冠心病、心绞痛的帽子，而且都是“不稳定性心绞痛”，接下来就是CT、造影、支架的“流水作业”。“问诊”这个地基都没打好，上来就建华丽屋顶。设身处地换位思考一下，这种就诊经历，谁会感到良好？医患和谐又从何谈起？

二看心情。要关注患者的精神心理和睡眠。西医的基本功讲“望触叩听”，中医讲“望闻问切”，排在第一位的都是望诊。传统望诊的内容是看患者有无贫血、青紫、黄疸等。

医生要会“相面”，注意患者和家属是眉头紧锁、愁容满面、一脸困惑，还是带着阳光微笑。可从问睡眠情况入手，逐渐展开，询问患者有无焦虑或者抑郁的表现。

三聊家常。只要不涉及患者不愿启齿的隐私，我会与患者谈谈生活工作状况与经历，聊聊患者就诊的经历，对疾病和治疗方法有什么困惑。我有一天会诊了3例认为自己有心脑血管病的患者，结果都是焦虑症引起，而非心脏问题。

医生为患者解除疾苦，除了药片、支架和手术刀，还需一个重要手段就是语言，即“话疗”。可惜今日的医疗就缺“话疗”，医生没时间说话。患者连症状都没说完，药方就打印出来了。医生这一职业最需要同情心与责任心，既要关注心脏，又要重视心理。医者，看的是病，救的是心，开的是药，给的是情。