临床思维面面观之三----疾病的“过去时”与“将来时”

作者：经方人生对于疾病，要有动态的认识。从时间段来看，无非分为三个方面：已经过去的疾病、目前正在发展中的疾病、未来将要发生或可能发生的疾病。对于第二种情况，自然是临床医生的工作重点，在此不必细说。只讨论过去时与将来时。有些疾病，没有必要治它，比如，肺结核病人病灶已经钙化；CT诊断腰椎间盘突出但没有腰腿痛；单纯的骨质增生；小的肝囊肿、肾囊肿；小的子宫肌瘤月经正常者；前列腺增生但不影响排尿；乙肝表面抗原携带者但肝功能正常者。这些虽然有理化上的病理学改变，但没有导致病人实质性不适者，实在没有必要给予过分的重视。也许，在传统中医眼中，这些根本算不上病人。按照潘德孚老先生的说法，是生命生病了，而不是身体生病了。身体有异常，但没有影响生命质量，可以不去干预它，但不要忘了跟踪与定期复查。形象地说，对待这类情况，要“睁只眼闭只眼”。这些情况，我们不妨称之为进入“过去时”的病症。它们的共性是相对稳定，变化不大，一般不会兴风作浪，对人体的影响很小。即使有变化，也不会坏到哪里去。恰如出窑的砖瓦——定型了。乡民的口头禅——死活都一样！一句话，“竖子”不足虑！有些疾病则充满了变数。恰如当年扁鹊见蔡桓公所言：“君有疾，不治将益深！” 张仲景诊王仲宣的“眉脱而死”，也是属于这类疾病。现代的临床上，这些疾病也很多。比如，高度房室传导阻滞病人，如果不积极进行干预，未来的结局是发生致命的阿—司综合征；一些肿瘤虽然很小，但只要恶性程度高，最终会扩散并引发其他症状；睡眠呼吸暂停综合征常被人们误解为简单的打呼噜，不知道可以引起高血压、冠心病、精神异常、肺心病和呼衰、糖尿病等全身器官损害；短暂性脑缺血发作（俗称“小中风”）可以自行缓解，不会留下任何后遗症，但却是脑卒中的危险因子。换言之，“小中风”病人发生真正的中风概率比正常人要高。输尿管结石导致肾盂积水，久之引起肾后性肾衰。不能因为现在没有疼痛症状而不予治疗，也不能因为另一侧肾功能正常而不予干预。对于这些疾病，关键是着眼于未来。因此，它们属于疾病的“将来时”。面向未来，不但要睁大双眼，而且要睁开“第三只眼”进行必要的展望与预测。“小洞不补大洞吃苦”，“因”小“果”大。一句话，“后生可畏！”总之，对于确定性的东西，要么积极干预，要么暂时放一放。对于不确定的东西，要么设法让它变成确定，要么观察它，跟踪它，防着点。干预是一种作为，跟踪与防范，同样也是一种作为。