角弓反张与葛根汤

9月2日，对于35岁的黄先生（化名）来说，可能是人生中最黑暗的一天。

这天，他腹痛腹泻且伴有四肢抽搐，急诊医生马上为黄先生安排了详细的检查，CT检查结果显示无明显异常。

，正在等待其他检查的黄先生突发全身抽搐险些窒息，急诊医生立即给予紧急气管插管，收治重症监护病房。

医生给黄先生全身查体时，发现他的左脚脚后跟处可见一处已结痂的小裂口。当时的黄先生意识不清，并未向医生说出伤口的来由

在此后观察的几小时，黄先生并无其他不适，予拔除口插管。

直至9月3日上午ICU医生查房时，黄先生突发全身抽搐，伴意识障碍，双眼上翻，呈明显角弓反张的症状。

医生考虑患者症状与破伤风症状极为相似，又考虑到患者左脚跟有个小裂口，怀疑黄先生是否被铁钉状的物体扎过，但这一切都得向黄先生亲口证实。

等他抽搐缓解意识清楚后，管床护士详细追问左脚后跟是怎么受伤的，黄先生才突然想起来大概半个月前他被铁钉扎过一下，当时自己只是用酒精消毒了一下就没有管了。

结合黄先生的病史和相应的症状体征，医生初步诊断为破伤风。

ICU医生立即邀外科会诊予左脚创口处清创，予破伤风免疫球蛋白肌注，黄先生频繁抽搐，随时有窒息风险病情危急，医生只好给他再度气管插管并充分镇静，以保证他生命安全。

目前黄先生的治疗主要以镇静镇痛抗感染为主，尚未脱离生命危险！该起病例让人痛心，破伤风本可以通过接种疫苗来预防，如今小问题却酿成大祸。

01

什么是破伤风？

破伤风是一种破伤风梭状芽孢杆菌侵入伤口并生长繁殖产生外毒素，引起以全身骨骼肌持续强制性收缩和阵发性痉挛为特征的一种急性、特异性感染。与创伤相关联，预后严重，但可以通过有效的接种免疫来预防。

其主要临床表现为全身肌肉疼痛性痉挛，逐渐发展可出现张口困难、苦笑面容，以致牙关紧闭，进一步加重可表现为颈僵硬、角弓反张、板状腹等。

02

破伤风的危害有多大？

破伤风虽然发病率很低，但病死率高。全球每年新发破伤风病例70-100万例，其中99.2%集中在欠发达国家和地区，死亡率高达11%-50%。

破伤风在无医疗干预的情况下病死率接近100%。即使经过综合ICU治疗，病死率仍高达30%-50%。

临床上采用伤口直接涂片镜检和病菌分离培养的阳性率很低，故一般不进行病原学检查，确诊需依据典型的症状和病史。

03

破伤风疫苗接种的时效性是多久？

破伤风的潜伏期多数为3-21天，可短至1 天内，偶有病例可长至半年以上。

根据其发病机制，应在伤后24小时之内尽快应用破伤风免疫制剂。但如果耽搁，只要未发病，伤后2周内应用破伤风疫苗均视为有预防作用。

04

哪些情况需要接种破伤风疫苗？

破伤风与穿刺伤，烧伤、开放性骨折、皮肤擦伤及表皮撕脱伤，皮肤划痕等均有相关性。

在日常生活中，如果受伤形成长而深的伤口，由于伤口内氧气不足，容易引起破伤风梭菌繁殖，应当及时到医院清理伤口，及时接种破伤风疫苗。

另外，由于泥土和铁锈中容易含有破伤风梭菌，所以平时受伤无论伤口深浅，都应当及时到医疗机构用双氧水等消毒水进行消毒，并接种破伤风疫苗，以防感染破伤风而发病。

葛根汤。