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昨天看到徐辉老师的一个小文章，很有意思，我引过来大家一起学习一下：
最早时候我发现过这种舌象，一半有苔，一半没有苔，当时都懵了，不知道什么意思。舌象如下
这种舌象比较奇怪，一半有苔，一半没有苔。而且是以舌中为界对称分开。一直不得其解，当有一天看敖氏伤寒金镜录的时候发现了这种舌苔。上面讲到白苔见于一边，无论左右，皆舒半表半里，并以小柴胡汤。左加葛根，右加茯苓。不知道大家看了下面这个舌像有没有思考到，为什么她的白苔只有左边(患者本身的左侧)的2/3的部分。我们讲舌苔在舌面分布的时候和大家分享过。肝胆两侧，舌尖为肝木和心火区，木火都是比较热的，我们经常讲心肝之火。所以肝胆两侧和舌尖舌苔相对比较薄或者没有胎。舌根属肾，属水所以舌根相对来说苔比别的区域能厚一点。所以就出现这种舌苔只占左侧2/3部分的白苔。
《舌鉴》云∶白苔见于一边，无论左右，皆属半表半里，并宜小柴胡汤，左加葛根，右加茯苓。有咳嗽引胁下痛，而见此舌，小青龙汤；夏月多汗，自利，人参白虎。
下面这个医案是我找到的也是关于半边舌的，也是应用小柴胡汤，互为印证吧！舌苔是舌诊中的一个重要内容，大多数医者只注意观寒苔的颜色、薄厚和干润，注意苔的偏正者甚少，根据偏正情况辨证施治者更少。然而偏苔辨证早有记载，如《辨舌指南》：“偏苔者，其苔半布也，有偏内、偏外、偏左、偏右之分。”笔者30年前侍诊于广州伤寒名家黎少庇老师时，曾见一特殊类型的偏苔，以舌部为界，一侧为白苔，一侧为淡黄苔，境地清晰。黎师教诲云：“凡遇此苔当以半表半里论治，因白苔主表，黄苔主里，舌两侧属肝胆部位，今一侧白苔、一侧黄苔，邪在少阳之枢，按少阳病治之。”投柴胡汤果然效若桴鼓。余临证20余年，遇此类偏苔近百例，牢记黎师经验，均以柴胡汤治而获良效。如治一老妇，胃脘痛4个月有余，并左侧腰背牵引作痛，曾服六味地黄丸、壮腰健肾丸，六君子汤等均未奏效。近日夜间腰痛增剧，头晕目眩，耳鸣耳聋，舌苔以舌中部为界、右黄而左白，脉弦。乃按黎师经验，予小柴胡汤加减：柴胡、法半夏各10g，党参、川续断、菟丝子各12g，白芍12g，大枣10g，炙甘草6g，生姜9g。3剂，日1剂，水煎服。药后胃脘及腰背疼痛明显减轻。复诊时余未应诊，他医改投一贯煎加味服后胃脘痛反剧，不得眠，又复诊于余。见其偏苔依然如故，仍守上诊之小柴胡汤加味，治疗7天后，苔转薄白，偏苔消失，诸症悉除。本例病者治疗中虽有周折，但最终仍以小柴胡汤收效，可见偏苔在临床辨证施治中的重要作用。其实除了这种半边苔的小柴胡舌，还有一种比较白润的柴胡舌：组方：柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣。按：症状、体征和脉象，在小柴胡汤证的诊断中，比舌象更重要。临床使用柴胡和柴胡类方的主要指征有：
胆经循行部位——侧头部、肩颈部、胸胁部、腰胯、少腹部、腹股沟、下肢外侧等部位出现胀闷、疼痛、牵掣感、感觉异常、肿块、结核等；
情绪波动大，常感郁闷，情绪低落；
脉弦细，或沉弦细。
如果说看了小柴胡舌不过瘾的话，那么再给大家奉上干货：李赛美教授：三句话总结小柴胡汤小柴胡汤在临床上的运用非常多，应该说主要是三个方面的问题。原文中讲了“往来寒热，休作有时”，所以在临床上治疗各种各样的发热不退，小柴胡汤都有效。现在的柴胡注射液也有非常好的退烧作用，类似于氨基比林，单味的柴胡就有很好的退热作用，但柴胡的功效应该不仅仅是退烧，可能有更广泛的药理作用在其中。小柴胡汤里柴胡的用量很大，原文中用到了半斤，按现在的量是125克，那么一服量应该就是40克。有的同学就会问我临床上是不是也用这么大量，我一般不会用这么大量，一般最多用到20克，柴胡用来解表是要重用的，我看黄煌教授用柴胡40、50克都是有的，但剂数不多，常常用1～3剂，病好了就不再用了，所以量用得比较大，但是遵守了仲景的量。柴胡如果用于疏肝解郁的话，就是用平常量，一般10～15克。如果用于升阳举陷，比如在补中益气汤中应用，几克就够了，一般3～6克就可以。我在临床使用过程中发现，有些病人，尤其是更年期的女性很多都有肝郁，而更年期常表现为潮热、多汗，给这些病人一用柴胡，病人就会反馈药用得不对，汗出会增多，我觉得10克柴胡应该没太大问题，但有些病人的确就会出现服药后汗比较多，后来我把剂量减到8克，就是一二克的差别，效果却有明显的不同，既能达到疏肝解郁的效果，又不会导致病人多汗。后世提到了柴胡劫肝阴的问题，尤其是温病学家提出来这个问题，这种认识在明清时期很流行。我觉得柴胡劫肝阴的问题也不需要看得太重，实际上也要看怎么用、用多少，剂量不同，功效不同，鳖血拌炒当然也是一个运用的技巧，既发挥了柴胡的作用，又防止过于耗散伤阴。所以，我们在临床中柴胡是可以用的，只是用量上要因人而异。原文中讲到病人“嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”，不想吃东西，想吐。在或然症里边还有“或腹中痛”，加减法中加上芍药。肝与脾关系密切，五行上是木和土的关系，肝木太旺乘脾土，所以临床上很多消化系统的疾病也要去肝胆上找原因。古人讲木郁乘土，一点都不假，消化系统的疾病的确跟情志有密切的关系，我们现在说的肝胆系统的疾病，常常第一表现就是消化道的症状，比如肝病的病人，很多都表现为或腹泻，或呕吐，厌油腻，不想吃东西，但是病位是在肝胆。所以说两者是息息相关的，很多肠胃的疾病都跟肝郁有关，都需要疏肝解郁。所以，小柴胡汤可以用于肝胆系统或者消化系统的疾病，包括胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胃肠疾病、肠预激综合征等。原文讲“嘿嘿不欲饮食”，其中的“嘿”通“默”字，反映病人的一种情绪状态，很忧郁，对什么都没兴趣，不想动，不想吃，人可能变得消瘦，很多东西想不开，甚至还可能有自杀倾向。小柴胡汤在这里也大有可为，能够疏肝解郁，服用以后使人很愉快、很舒服。逍遥散也有这样的作用，从名称上也可以看出来，它是四逆散的一个变方，也跟柴胡剂有关。我记得有一个学生来找我看病，什么问题呢？一到考试就紧张，紧张到什么程度？有一次考试，试卷还没发，这个同学扑通一下倒下去了。是由于要考试紧张到三四夜没有睡觉。紧张到这种程度，怎么样治疗呢？我还是用了小柴胡汤作底方。我有个病人是女孩子，平时乳腺增生，最近做了几次检查，怀疑有乳癌，看了几家医院，意见都不一样。虽然她说自己不紧张，但我知道她很紧张。现在得乳腺增生的人太多了，绝大部分都是良性的，极少数是恶性的，等到穿刺确诊，该怎么处理就怎么处理。现在首要的是放下包袱。精神紧张，乳房胀痛，胁肋部有肿块，淋巴结肿大，胁肋也痛，消化不好，这个开什么方呢？当然是“清清楚楚小柴胡”了。最近又遇到一位男性患者，小三阳，睾丸炎，看过好多医生，效果不好，所以病人表现得很烦躁。这种病人不太好处理，需要特别小心。因为已经过了很长时间的治疗，吃了很多种抗生素，用了大量的清热解毒药，我就想可能需要用点温药。但是当病人把舌头伸出来后，思路马上就变了，舌红苔黄腻，同时小便淋沥不尽，白浊，有很多黏液。所以开了柴胡温胆汤，仍然是柴胡剂。他不舒服的部位都在少阳经脉，厥阴肝经也在人身之侧，与少阳是表里关系，疏肝也是调胆，气机以畅达为顺。所以，如果抛开《伤寒论》来说，少阳病不一定就是外感病，有很多是与情绪有关，跟人的体质有关。这类少阳体质的人真的太多了，所以柴胡剂也开得太多了。以上这三类，发热性疾病、消化系统疾病、神经系统疾病，是小柴胡汤应用最多的，是根据原文所提炼出来的适应证。当然小柴胡汤肯定还能治疗肝胆疾病，尤其治疗肝病，其抗乙肝病毒的疗效比较好。
文源:一个种树人
