判断左室舒张功能的时候，如何评估左房压？
续上一篇文章写到为啥左房压可以评估左室舒张功能之后，咱们再来捋一捋如何评估左房压。
在2016年的ASE和EACVI关于左室舒张功能评估指南中，提到可用三个指标----平均E/e’、三尖瓣最大反流速度（TR）和左房容积指数（LAVI）评估左房压，当这三个指标中有两个以上的指标阳性（平均E/e’＞14cm/s，TR＞2.8m/s，LAVI＞34ml/m²）时，提示左房压升高。
平均E/e’
为什么平均E/e’可以反映左房压呢？
E峰反映了在舒张早期左房和左室的压力阶差（ΔP=左房压-左室压=4V²）。受左室松弛速度和左房压变化的影响。
左房压升高，左室舒张功能障碍一般为中度或重度，所以此时左室心肌的松弛速度必然减慢，左室压升高。
左房压升高，E峰的速度增快，左室压升高，E峰速度减慢，在两者的共同作用下，E峰最终表现为速度增快。
e'反映了在舒张早期二尖瓣环处左室心肌组织的运动速度。
受左室松弛、回缩力和左室充盈压（ 某种意义上来讲，左室充盈压相当于左房压 ）的影响。
由于e'可以校正左室松弛受损对E峰流速的影响，因此可以用E/e’的大小作为评估左房压是否升高的一个指标（来自“2016年的ASE和EACVI关于左室舒张功能评估指南”，对于这句话，我没有找到相关解释，自己也是属于瞎猜，不敢误人，故不在此描述，欢迎懂的朋友私下指教）。
为了避免节段性室壁运动异常、瓣环钙化等因素的影响，我们取室间隔侧和侧壁侧E/e’的平均值（即平均E/e’）来减少误差。
若左房压增高，则肺静脉压相应增高，于是肺动脉压增高。
由于收缩期 肺动脉压=右室压
而且，右室压—右房压=4V²（V为三尖瓣最大反流速度TR）
所以，肺动脉压增高，会导致三尖瓣最大反流速度增高。
所以，三尖瓣最大反流速度的大小可以反映左房压的高低。
当然，前提是肺血管及肺实质本身没有疾病。
左房容积指数=左房容积/体表面积（即LAVI=LAV/BSA）。
我们先来讲一个小故事：
假设张三是一个比较瘦小的女生，而赵四是一个比较壮实的男生，打饭的时候，如果食堂阿姨给两个人都是两碗米饭，我们可以说它俩吃得一样饱吗？不能呀，因为张三瘦小，可能肚皮都差点撑破，而赵四壮实，可能离吃饱还差三碗米饭。这就是个体差异，所以阿姨就要根据两个人的身高体重来决定给他俩多少米饭。
同样的道理，左房容积就相当于那两碗米饭，我们必须根据个体之间的差异来判断它的意义，于是就引入体表面积（相当于上文所说的身高体重），从而有了左房容积指数这个概念，这样能够更加准确地判断左房压。
根据上述公式——左房容积指数=左房容积/体表面积，想要知道左房容积指数，就要分别测出左房容积和体表面积的大小。
左房容积的测量方法大概有如下几种：
直径-长度公式、面积长度法、辛普森法和三维。
前两者的测量方法均是假设左房类似于椭球体,实际上左房形态不同于左室,并且在疾病情况下左房形态更加不规则，应用这两种方法容易导致测量误差。
所以应用辛普森法和三维测量左房容积会更加准确。
体表面积BSA：
小儿BSA=0.0061x身高（cm）+0.0128x体重（kg）-0.1529
成年男性BSA=0.00607x身高（cm）+0.0127x体重（kg）-0.0698
成年女性BSA=0.00586x身高（cm）+0.0126x体重（kg）-0.0461
这个输入身高和体重，仪器会自己算。
但是，在日常工作中，无论是辛普森法、三维，还是获取患者准确的身高和体重，对有工作量压力的我来说都不太现实，尤其是当我面对那些八九十岁的嗲嗲娭毑的时候，让他们躺下去已属不易
。
所以，我是怎么来大致判断左房容积指数的呢？（这种偷懒走捷径的野路子，千万不可效仿，万万不可效仿，出错概不负责
）
就看大小！！！如果左房明显增大，说明左房容积指数升高。
第一步，胸骨旁左室长轴切面，测量左房前后径。
第二步，心尖四腔心切面，测量左房上下径和左右径。
关于左房的正常值范围，全国并不统一，我个人比较认同浙江省的标准，左房前后径≥38mm、左右径≥40mm、上下径≥50mm（更多心脏正常值范围请移步“赵格格的超声世界”浙江省心超正常值参考）。
但是，考虑到男女有别、身高有别、胖瘦有别等等情况，在判断左房容积大小的时候，我不会完全参照上述标准值，而是会结合患者本人的情况，尤其是以他自身心脏的其他部分作为参照：
胸骨旁左室长轴切面，左房前后径与升主动脉内径的比例，正常情况下，两者接近1，如果左房前后径明显大于升主动脉内径，说明左房增大。
心尖四腔心切面，左房与右房的比例，正常情况下，两者也差不太多。如果在该切面左房明显大于右房，说明左房增大。
当然，这个方法也失灵的时候，那就是如果右房也增大，左房增大的事实就会被掩盖掉，所以最好是上述两种方法结合起来应用。
许多需要赶工作量的朋友一般仅应用左房前后径这一个指标来判断左房大小，但在某些情况下，还是建议前后径、左右径和上下径综合评估。
因为有时候一些比较瘦小的老年人，他的左房前后径完全正常，而左右径和上下径明显增大。
发生这种情况的原因是左房在前后径方向的扩大受到胸骨与脊柱间胸腔大小的限制，所以只能向上下方向及左右方向扩大。
这就是评估左房压的三个指标：平均E/e’、三尖瓣最大反流速度（TR）和左房容积指数（LAVI）。
当这三个指标中有两个以上的指标阳性（平均E/e’＞14cm/s，TR＞2.8m/s，LAVI＞34ml/m²）时，提示左房压升高。
左房压升高，意味着左室舒张功能障碍在中度以上。
see you ！