干咳误以为热咳，实则寒痰（余）

​【研习】干咳

临床上大家可能常常会遇到这样的情况，明明感冒已经好了，但咳嗽却迁延不愈，少则一两个月，多则数月之久。故医界有言：“诸病易治，咳嗽难医”

如今干咳患者屡见不鲜。而时医见其干咳无痰，多以阴虚燥咳论治，施以桑菊饮、贝母瓜蒌散、百合固金片、川贝清肺糖浆、养阴清肺汤、雪梨膏等，但均收效不佳。为什么？这是因为时医眼睛只注意“干咳”症状，而不知详审病机。

在经方系统中，对干咳患者，一般用诸如半夏厚朴汤、苓甘五味姜辛汤等化痰降逆之方药。探究其原因，这是因为经方中医辨证总是以整体观念为指导，不是仅凭单一咳嗽症状而辨证。咳的痰是为辨证依据之一，但绝非唯一症状。具体要观其脉象舌苔及其他症状，随证治之。

如某中学老师，干咳咽痒3个月多，除了西药，服的中药方剂就有止嗽散、桑杏汤、麦门冬汤等。这些治疗不但咳不减反而愈来愈重。同时还有咽痒、口干、不思饮、嗳气、胸闷、短气，大便溏稀日行多次，舌苔白厚腻，脉滑细等。

分析：此患者虽有干咳、咽痒、口干等内热之征象，但同时兼有不思饮、嗳气、胸闷、大便溏泻、舌苔厚腻、脉滑等明显的痰饮内停症状，故从整体辩证，看似干咳无痰，实则皆为痰饮作祟，而口干、咽痒乃痰饮阻滞、津不上承所致。而有痰却干咳，是体内不能温化痰故无法咳出。

之前医者以桑杏汤、麦门冬汤等寒凉之药，与“病痰饮者，当以温药和之”的原则背道而驰，故症状未见缓解反而加重。而采用温化痰饮之方如小青龙加减、苓甘五味姜辛汤加减等治之，则必定取效。故以小青龙减麻黄、加茯苓陈皮，五剂后困扰数月的干咳不再。