痤疮辨证
5小时前 · 湖北中医药大学副教授
有人要我再发痘痘的治疗方法。我说过我已经发过了，你们不去翻看之前的内容，我就只好再发一遍了。
我对脸上痘痘的治疗有很多的体验，多次都能很快地解决，其中也有经过一些曲折才找到最后的对治方案的，这给我留下很深的印象。这些经验，是通过原始的方证指引实践出来的，我感到很有必要把它们写出来。
一般的痘痘，我用治的方案有半夏泻心汤，荆芥连翘汤，大柴胡汤，清胃散，三黄泻心汤，丹栀逍遥丸，柴胡桂枝干姜汤，苡米附子败酱草散，小柴胡汤合栀豉升降散这些方法我都有过成功的案例。
一般有苔黄腻，大便软粘的，痘痘红赤的，用半夏泻心汤加蒲公英、连翘可以见效。
有痘痘遍布全脸而红，脸色暗褐，常年都发作痘痘的，用荆芥连翘汤效果神速。一个男学生，就是这样的表现，服用一周此方，满脸的红痘消除。
大柴胡汤，是用治口苦便秘，脸色明亮，舌红而声音响亮，有的脾气暴躁的。一次一个厨师小伙子，带他女友来诊治脸颊上的两个蚕豆大的红肿的痘痘，我见她声音宏亮，问她饮食口味，她说大便干结，问她的脾气如何，她男友抢着回答说，非常暴躁。我当时就用了大柴胡汤。服药三天后，脸上的红肿处消除干净。
清胃散，用治口干舌红，喜欢饮凉水的，有时伴有口臭的，这种人容易长口腔溃疡，痘痘也是红色为主。我一次给一个女生治痘，她表现为这种情形，她不愿喝苦的汤药，我让她把这个清胃散煮水漱口，结果一天后她的痘消除了，第二天继续喝下去，嗓子就疼，停药后跑来告诉我这件事，我说可能是病已经治好，再吃就中毒反应吧。
三黄泻心汤，这种人的痘痘就是纯粹一个热毒，整个舌鲜红，便秘干结成块，有些年轻人喜欢烧烤，吃多了热性食品，导致便秘和痘痘出来，我就用三黄泻心汤很快帮他们消退。
丹栀逍遥丸，我常用于治疗女性的痘痘。就是当她们心情不好时，痘痘冒出来，特别是在月经期心情烦躁时，有胸闷，乳胀，痘痘就会长得多，这种情况直接让她们喝这个药。不仅痘痘治好，这种经前紧张症也治好了。
柴胡桂枝干姜汤，这种痘痘，是一种慢性的，长期的，脸上漫布，但不密集的痘痘，有的痘痘是红色，有的痘痘又不太红，而且呈一种体质状态，就是长期手足冰冷，大便秘结，胃口一般，食量不大。我用柴胡桂枝干姜汤调理，就告诉她们不能着急，这种痘痘是天生的体质，不喝到一个月不会起效，一旦起效后，体质和气血、精神面貌也会大不一样了。有一例是学生的阿姨，三十多岁，痘痘就是这种现象，喝此方，喝药一个星期无效，问我是不是要换方，我让她继续喝下去，一直到20多天时，脸上痘痘忽然全部干净。皮肤的气色也好转了很多。
苡米附子败酱散，这个印象很深刻。我教过的一个男学生，五六年来面色暗黑，脸上布满了暗黑色的痘痘，这些痘痘并不明显的突起皮肤表面，也不红，就是留下一些小小的黑点，让他看起来很没精神。他常年双手冰冷，我诊他的脉也是沉细无力，这个就是此方的运用指征。结果是喝了三天，脸色变得清明，痘痘几乎消除干净，同班同学也几乎认不出他的模样了，当然毫无疑问地一致认为他变美了。
小柴胡汤合栀豉升降散这个方，用于焦虑，压力过大的痘痘，我治一例高三面临高考的学生的痘痘，还只有两周就要高考了，他爸要他高考过后再来治，可他坚决要求现在就治，可见压力之大。我用此方很快满足了他的愿望。当然后来有复发，在高考过后，再来服此药，仍然效果良好。
以上这些用得较多的。有一例，最后要着重提起，也是最后我要强调的。
这是一个同事的爱人介绍的病友。因为同事的爱人痘痘，我给她用柴胡桂枝干姜汤一周后，她爱人满脸痘痘消除干净，这与我前述的柴胡桂枝干姜的运用一个月左右是不一样的，是特例。所以同事爱人也介绍她的同事来求治痘痘。
这是一位面白的女子，脸上分布于下巴，两颊，额头，小的痘痘，舌淡齿痕，苔薄白润，手足冰冷，其他没有别的不适。我给她治了三周，没有大的效果。我认为她是阳虚型体质，但这个痘痘，我认为总之还是阳虚有火，用过附子理中汤加清火的蒲公英，也用过柴胡桂枝干姜汤加味，也用过甘草泻心汤加味，结果效果是有，但是痘痘消了又发作。一个小痘痘，快把我逼得无地自容了。到了最后一次，我实在想不起来那个火为什么这么难办？
我认为此病是因为肾阳虚，可以用肾气丸治疗，于是将此方变成汤药给她服用，没想到一周后，效果十分明显。其中没有一味凉性清火药，反而效果很好，这给我很大的震动，可见我以前被成见所误导，认为有火就要在辨证用方基础上无论如何都加清火药，此案就像是重重地打了我一耳光，我知道我以前运用中医的辨证论治实际上是不够的。
一个小小的痘痘，说了这么一些，只是觉得中医的精髓还是一定要坚守辨证。认真研究小病的经验教训，也能让我们提高整体水平。