甘遂半夏汤方歌，组成，临床运用医案 | 道医网

【原文】
病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。（《金匮要略》第十二篇）

【组成】
甘遂粉1.5g 半夏15g 白芍15g 甘草6g 蜂蜜100g

【方歌】
甘遂半夏汤芍草，加蜜煎煮效果好，主治下利续坚满，药用相反效果高。

【煎服】
水煎半夏、白芍、甘草30分钟，取汁200毫升，加蜜煎1〜2分钟，顿服，冲甘遂下。

【主治】
留饮，腹痛下利，心下坚满，脉沉伏。

【禁忌】
1.中气虚弱之下利，忌之。
2.结胸之心下坚满，忌之。

【类方】
1.苓桂术甘汤：同可治痰饮下利。不同者，苓桂术甘汤证，属脾土虚弱，不能温化水饮，方有利小便之能。
2.大陷胸汤：同可治心下坚满。所异者，大陷胸汤证为水热互结，上湿下燥。汤具泻水清热之功。

【临床运用】
1.留饮胃痛。呈胀痛而呕，上下走痛，便后稍减，痛处肠鸣。（《治验回忆录》）
2.腹泻。呈泻后反快，减而复满，上半身自汗，脉沉伏细滑。（《金匮诠释》）
3.饮家，心下满痛而欲呕吐，或胸腹挛痛者。（《皇汉医学·类聚方广义》）
4.肝肿大、肝硬变腹水证。（《皇汉医学》）

【浅议】
此攻逐留饮之方也。临床使用以下利，利反快，利后心下续坚满，脉伏为标的。

痰饮，陆渊雷谓过量体液停潴局部也。“体液中之水分，固由饮水而来，然分泌、吸收、循环、排泄诸机能苟无障碍，则饮水纵多，无由成病。病痰饮者，虽断绝饮水，亦无由自愈。”证之临床，诚如是也。水液之代谢，《素问`经脉别论》云:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行”，如是化而为津，灌溉周身。若饮食不节，或寒邪凝阻，或脾虚失运，致分泌、吸收、循环、排泄机能障碍，水饮不得宣行，流溢、聚积脏腑经络，则病症丛生。若留伏心下，则心下坚硬，恶心呕吐，恶水不欲饮；留饮之处阳气不入，则背寒如掌大；留窜肠间，水声沥沥可闻，腹满疼痛，下利，时泻时止。留饮之舌脉，舌质淡，苔白滑腻，脉伏，或沉滑，或偏弦皆属之。

痰饮之治，因病因、症状不同而异。本证饮蓄胃家，以其自利、利反快，知留饮欲去；以虽利心下续坚满，知水饮去而复聚，故宜因势利导，攻逐水饮。魏念庭《金匮要略方论本义》云：“病者脉伏，为水邪压溷，气血不能通，故脉反伏而不见也。其人欲自利，利反快，水流湿而就下，以下为暂泄其势，故暂安适也；然旋利而心下续坚满，此水邪有根蒂以维系之，不可以顺其下利之势而为削减也……非开破导利之不可也。”甘遂半夏汤为逐水峻剂，方中甘遂，服后多恶心呕吐、腹痛泄泻。伍甘草，虽相反，实相成，以甘草缓甘遂之急，可反复逐荡所留。《续名医类案.吴莩先案》云：“取其性之相反，使自相攻击，以成疏瀹决排之功。”药后腹痛、泻水样便，为饮邪外出也。《中华本草》载，近人实验表明，甘草量等于或小于甘遂，无相反作用，大于甘遂则有之。三枚甘遂约重3克，指大甘草6克左右，故药后反应剧烈，且十八反榜上有名，万一叵测，难辞其咎，故为医者忌讳，或避而不用，或以李代桃。余以为有故无殒，唯证是务，非米饭面条皆可医饥相比。只要方证相投，一剂即可获效。虽形瘦，神疲，脉细，无须忌也。下不宜慈，此之谓也。因留饮久伏，运化障碍，患者多呈不足之象，若投补益，反助其邪，必予本方寄补于攻，方可邪去正复。且方中蜂蜜甘缓护胃，正气无伤，故不足畏也。唯甘遂不需同煎，研粉装胶囊服，可减呕恶之苦。

【甘遂半夏汤医案】

腹痛

郭某，女，36岁。脐左疼痛半年矣，经某医院结肠镜检査，诊断为结肠炎。杂治不愈。望其面色青黄，睑下晦暗，舌苔白腻。询知痛则欲便，便后痛止，无脓血，有完谷。恶心欲吐，胃纳呆钝。诊其脉，沉弦有力。触其腹，脐左拒压。

脉证分析，证属饮邪为患，治宜燥湿化饮，缓急止痛，温药和之。拟苓桂术甘汤加味：

茯苓15g 桂枝10g 苍术15g 炙草6g 半夏10g 白芍15g 焦查15g 三剂

二诊：痛泻仅止七日，前症复作。痛时腹有头足，肠中漉漉，时则欲便，便后头足失，疼痛止。历数时，腹痛肠鸣又作，头足复起……此留饮不去，病终难除。考《金匮要略·痰饮篇》云：“病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。”分析条文，所谓“留饮欲去故也”，实留饮未去故也。“留饮”者，乃害群之驹，乱世之寇。须攻之逐之，非温药和之所能胜任。加之为患日久，定有坚巢固穴，必须短兵相接，强攻猛逐。甘遂峻猛辛窜，用其冲锋击锐，足以胜任，于已成巢穴者，仅可挫其锋而不能荡其巢，若与甘草同用，则峻猛之品，复增顽强之性，相反则相激以成，遂拟仲圣甘遂半夏汤原方进之。

甘遂粉1.5g(冲）半夏10g 白芍15g 甘草6g 白蜜1匙 一剂

药后片刻，痛益剧，上下攻窜，若撕肠裂胃。后暴泻水样便数次，疼痛遂止。“留饮”已去，复拟苓桂术甘汤，崇土填臼。并嘱禁生冷、少肥甘，饮食调理，以防饮邪复聚。