研究进展|未来的危重症营养研究是什么样？

危重症营养研究在过去十年间得到迅速发展。早期的小规模对照试验让位于大规模、明确的、执行严格的随机对照试验。每项试验都增加了不少新证据，使临床实践成为今天的样子。也要看到危重症营养研究中还缺乏高质量的临床试验，例如ASPEN 2016年危重病指南提出了95项建议，其中只有3项建议是基于高/中等质量的证据，55条只是基于“专家意见”。
为此，澳大利亚皇家阿德莱德医院Lee-anne S.Chapple在学术期刊Nutrients（IF：4.546）上专题撰文，系统总结了危重症临床营养研究的方法、人群、干预和结果等演变过程，对未来可能会是什么样子给出了科学判断。

表1 危重症营养研究设计的过去（—2010）、现在（2010—2020）和未来（2020—）

首先，虽然危重症患者人群具有异质性，但机体对损伤的代谢反应并不存在异质性。患者在营养物质消化、吸收和利用方面的差异受多种因素的影响，如身体成分、年龄、疾病/损伤严重程度、共病率、服用药物及ECMO治疗等。尽管如此，大型危重症临床研究一定会定期招募不同人群，调整或考虑个体影响的能力有限，患者特征对结果的解释会产生影响。这在一定程度上可能是为了研究的方便，因为它允许招募大量的参与者。此外，这可能反映出临床医生经常以一种普遍的方式在患者群体中使用临床营养；不同的患者群体对治疗有何反应尚不清楚。未来的临床试验将面临新的挑战。临床医生必须接受技术和智能研究设计的培训，以便经济高效地招募更多的患者，或瞄准那些最有可能在医疗救治中关键阶段受益的患者。

其次，危重病营养临床试验实施起来还是比较困难的，有时甚至在盲目进行，特别是那些与输注途径（肠内与肠外）或方式（间歇与持续）有关的试验。尽管已经进行了许多尝试，但很少有RCT成功地实现了严格的盲法程序，包括调查者、临床人员、参与者和结果评估者；另一个主要挑战是无法全面控制营养治疗中的各个方面而有意无意间影响到其他方面。例如，调整一个宏量营养素是否会影响到其他宏量营养素；因此，很难确定最终结果的驱动因素。

危重病营养研究还在继续发展，为临床医生和研究人员提供了更多的对营养实践的理解，最终为患者带来好处。

参考文献

Lee-Anne S Chapple, Emma J Ridley, Marianne J Chapman. Trial Design in Critical Care Nutrition: The Past, Present and Future[J]. Nutrients.2020 Nov 30;12(12):3694.

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