髋部手法治疗Ⅱ
1.放松坐骨大切迹处的坐骨神经
解剖：骶棘韧带的上缘和坐骨的内侧缘形成坐骨切迹。坐骨神经在坐骨大切迹处穿过骨盆。坐骨神经穿过坐骨切迹时呈厚的丝带状，但穿过后即呈更圆的形状。
从坐骨大切迹穿出的坐骨神经
功能障碍：持续的髋关节屈曲姿势使坐骨神经在坐骨大切迹处变紧。髋关节旋转肌群肌张力过高也可能导致卡压综合征。
体位
治疗师体位：站立位。
患者体位：胎儿位侧卧；为了使臀部表浅的软组织更加放松，可在两膝之间放置枕头。
揉抚手法
在以下两条线的交叉点处触诊坐骨切迹最低点条线自下向上经过髂后上棘的稍外侧，另一条线由内向外水平经过股骨大转子的最高点。
注意：如果患者直腿抬高试验结果为阳性，不要使用这些揉抚手法。这种揉托手法适用于大腿的慢性、轻度、弥漫性的麻木和刺痛。
（1）在坐骨大切迹处朝外上方(朝向肩部使用一系列深层、上提的揉抚来放松坐骨神经。如果臀部有受伤史或者神经既往存在炎症坐骨切迹处可能会有纤维化的感觉。
在坐骨大切迹处用双拇指放松坐骨神经
如果神经被压，在治疗时患者会感到腿部向下传导的轻微刺痛这是正常的现象。如果疼痛向脊柱放射，则不要继续治疗，因为这可能提示神经根的问题，如椎间盘突出症。在坐骨大切迹的整个区域只做1分钟左右的揉抚。
（2）在坐骨结节外上部进行一系列从下向上、深层的、上提的揉抚。感觉骨上厚的粘连，这可能会牵拉坐骨神经。治疗师需要穿透深层的外旋肌群来“清扫骨”。
2.放松股骨后内侧的肌肉附着点和关节囊后部
解剖：股外侧肌、长收肌、臀大肌、耻骨肌大收肌、股内侧肌，以及关节囊后部。
功能障碍：附着点通常会发生纤维化。
髋骨、股骨和膝关节后部的肌肉附着点
这种纤维化会抑制肌筋膜正常的延展，阻碍肌肉正常的功能。关节囊后部可能会缩短，将髋关节牵拉到持续的外旋位。大腿后侧的肌肉如果为了对抗骨盆前倾(前凸增加)而持续离心收缩则会增厚。
体位
治疗师体位：站立位。
患者体位：俯卧位；为了放松腘绳肌，将枕头放在患者脚踝下，或将治疗师的膝关节屈曲并放在治疗床上，同时将患者的小腿放到治疗师的大腿上。
揉抚手法
沿着整个股骨干在三条线上向下进行短距离的挖取式揉抚；将指尖叠在拇指上或指尖与指尖互叠进行轻快的横向揉抚。治疗师保持双手放松，在冠状面内来回摇动指尖，使肌纤维远离，这样就可以触摸到骨。
（1）为了放松关节囊后部，让患者俯卧，并在脚踝下方放一个枕头。45°面向头侧，将双拇指或将指尖靠近拇指放在股骨大转子外侧缘的内侧约5厘米处。在矢状面内来回揉抚大转子的后面。向内侧移动5.1～7.6厘米后继续揉抚。
（2）为在股骨后表面的外侧放松股外侧肌和股中间肌，将治疗师的膝关节屈曲并放在治疗床上，将患者的小腿放在治疗师的大腿上。
俯卧位下放松股骨后内侧的肌肉附着点
从股骨大转子下方开始治疗，将指尖叠在拇指上或将指尖叠在指尖上，在冠状面上进行约2.5厘米的来回揉抚。向下揉抚膝关节上方的整个股骨。
（3）在股骨大转子下方、股骨后部的中线开始第二条线上的揉抚。在股二头肌、大收肌和臀大肌的附着点上进行约2.5厘米的来回揉抚。
（4）于臀纹下方开始治疗，以放松股骨后方最内侧的第三条线上的耻骨肌、股内侧肌和长收肌。
（5）为了放松股骨内侧的肌肉附着点，让患者侧卧，下方的腿伸直，上方的腿屈曲并放在枕头上。面向治疗床站立或45°面向头侧站立。使用上文描述的手的摆放位置，在冠状面上对股骨近端到膝关节上方来回揉抚。
3.放松髋关节前方、腹股沟韧带上方的神经
解剖：股神经、生殖股神经、股外侧皮神经、闭孔神经和髂耻囊。
髋部前方的神经
功能障碍：持续的腰大肌缩或髂肌筋膜的纤维化可以压迫股神经、股外侧皮神经、生殖股神经和闭孔神经，从而导致骨盆前、内侧区域麻木、刺痛和疼痛。持续性挛缩也会引起神经在筋膜穿过处发生粘连。
体位
治疗师体位：站立位，下方腿的膝关节屈曲放在治疗床上，然后把患者屈曲的膝关节放在治疗师的大腿上。
患者体位：仰卧位，关节屈曲并稍外展。
揉抚手法
（1）为了放松与腹股沟韧带相交织的筋膜，45°面向头侧站立。用一只手或双手的指尖沿着腹股沟韧带的上缘，先从前到后，再在内外平面上进行来回地揉抚。
（2）为了放松腹股沟韧带上方的闭孔神经，45°面向头侧站立，在身体中线处的腹股沟韧带上方将一只手的指尖放在另一只手的指尖上。
放松闭孔神经、生殖股神经和股神经
将手轻轻地放到患者的腹部并使用一系列短距离、内外向的挖取式揉抚。为了放松生殖股神经，治疗师将手向外侧移动约2.5厘米，保持手靠近患者腹股沟韧带，并在腰大肌内侧使用另外一系列的内外向的挖取式揉抚。
（3）股神经位于髂肌和腰大肌之间的沟内，大约在髂前上棘和耻骨联合连线中点的腹股沟韧带上方。治疗师将指尖放在前上棘与耻骨联合连线中点的腹股沟韧带上方，并使用一系列内外向的挖取式揉抚来放松股神经。
（4）通过使用内外向短距离的挖取式揉抚来放松腹股沟韧带位于髂前上棘的附着点稍上方的股外侧皮神经。治疗师屈曲指尖并让它们沿着骨的轮廓揉抚。
放松股外侧皮神经。在髂前上棘屈曲指尖，然后做内向外的揉抚手法
注意：以上4种揉抚手法同样可以在髋关节屈曲90°时进行。一只手由内向外地揉抚，另一只手环转髋关节。
（5）髂耻囊：将拇指平行于腹股沟韧带置于其下方几厘米处。在进行一系列向上揉抚的同时，轻轻地将关节推向对侧的肩部方向。
（6）为了放松腹股沟淋巴管，首先在大腿近端涂一些润肤乳。让下肢伸直，从大腿上部到腹股沟韧带使用一系列轻柔的、长距离而连续的揉抚。当治疗师的手位于腹股沟韧带下方时，最后以一个轻柔的揉抚结束操作。
4.放松耻骨支和坐骨支上的肌肉附着点
解剖：从下向上依次为大收肌、股薄肌、短收肌、长收肌、耻骨肌和闭孔神经。
耻骨支和坐骨支的肌肉附着点
功能障碍：肌肉肌腱结合处和肌腱骨膜结合处是常见的受伤部位。这些部位在过度使用或损伤后通常发生纤维化。闭孔神经可能在内收肌群(尤其是耻骨肌、长收肌)扩张的肌纤维处受到卡压。
体位
治疗师体位：站立位，下方的膝关节屈曲并放在治疗床上。
患者体位：仰卧，髋关节屈曲、外展，膝关节屈曲并放在治疗师的大腿上或枕头上；每次揉抚时摇动整个下肢。
揉抚手法
为了协助触诊，让患者的髋关节外展和屈曲。长收肌通常在大腿内侧变得突出。如果它没有变得突出，当治疗师按压膝关节以进一步外展髋关节时让患者对抗，使长收肌变得突出。
耻骨肌紧贴于长收肌外侧，短收肌的附着点位于长收肌下方。屈曲膝关节可使位于短收肌内侧的股薄肌更突出。为了触诊股薄肌，当治疗师触摸耻骨支时让患者将其足跟放到治疗床上。大收肌的附着点在坐骨支的最下部，股薄肌附着点的下方。
（1）将治疗师的膝关节屈曲并放在治疗床上将患者的小腿放在治疗师的大腿上。
放松长收肌的附着点
治疗师用前臂接触患者的大腿使之稳定，将立起的指尖放在耻骨上支的长收肌的附着点处。治疗师在长收肌上来回使用短距离揉抚的同时，摇动自己的身体。
（2）使用上面描述的技术，在耻骨下支上、长收肌附着处的下方，来放松股薄肌和短收肌。
（3）为了放松起自耻骨下支下部和坐骨结节的大收肌，用指尖或立起的指尖来回使用短距离的揉抚。
（4）为了放松耻骨上支的耻骨肌附着处，治疗师将指尖放在长收肌近端的外侧。在耻骨上支内侧的整个区域内，在冠状面上来回进行短距离的揉抚。
（5）闭孔神经在耻骨肌下进入大腿。为了放松闭孔神经，通过耻骨肌在冠状面上来回进行一系列的揉抚。然后在长收肌的内侧和长收肌的下方进行来回揉抚，以放松闭孔神经的分支。只有当患者感到大腿内侧麻木、刺痛或烧灼时才进行这种揉抚。
5.放松股骨前内侧和关节囊前方的肌肉附着点
解剖：股骨近端从内侧到外侧依次为髂腰肌、股中间肌、股外侧肌和臀小肌；髂骨前部从内侧到外侧依次为缝匠肌、股直肌。
耻骨支和坐骨支的肌肉附着点
功能障碍：由于慢性过度使用、姿势不对称，或背痛或急性损伤后持续的髋关节屈曲，肌肉附着点会增厚。股直肌的反折头和臀小肌与关节囊相交织。由于关节囊内有大量的本体感受器，这些肌肉和关节囊损伤可导致协调与平衡问题。
体位
治疗师体位：站立位。
患者体位：为了作用于股骨小转子、关节囊和肌肉附着点，患者取屈髋、屈膝仰卧位。也可以在髋关节屈曲约90°时，使用以下第一至第五种揉抚手法。一只手使用由内向外的揉抚，另一只手环转髋关节或内外向地摇动关节。
揉抚手法
（1）为了放松缝匠肌在髂前上棘上的附着点，用指尖、叠指尖或双拇指技术进行短距离、来回的揉抚。将手移动到缝匠肌的后外侧，使用相同的来回揉抚来放松阔筋膜张肌。
交叠立起指尖，从骼前上棘处放松缝匠肌，从骼前下棘处放松股直肌
（2）使用上面所描述的手位，从髂前下棘开始放松股直肌。髂前下棘位于距髂前上棘内侧及下方分别为2.5厘米处。
（3）放松附着于腹股沟韧带下方的股骨小转子处的髂腰肌。将患者的大腿屈曲、外展，并将其放在治疗师的大腿上，通过一只手握住长收肌，另一只手握住缝匠肌和股直肌，以此来定位髂腰肌。
在小转子处放松髂腰肌的附着点
腰大肌位于治师的双手之间。股骨小转子位于股骨干的内后部，与股骨大转子连线向下成45°。从腹股沟韧带下方到股骨小转子，用指尖在内外方向上进行一系列的来回揉抚。揉抚时摇动治疗师的整个身体。为了不触及脉搏，揉抚时要小心。股动脉通常位于髂腰肌内侧。
（4）为了放松关节囊前部，让髋关节屈曲约90°。用一只手握住膝关节，将上方手的指尖放在上一步揉抚的下方。向下按压软组织，透过股直肌到达股骨。
当治疗师用指尖在内外方向上来回揉抚时，在内外方向上来回摇动大腿。覆盖髂前下棘和转子间线之间的区域，即股骨大转子内侧和小转子之间的区域。
（5）伸直下肢。用指尖技术放松附着于股骨大转子前上部的臀小肌和股骨大转子内侧远端的股外侧肌。当治疗师揉抚时可以摇动患者的小腿或向相反的方向揉抚。
（6）为了放松股骨干前部的股中间肌，用手指指尖、叠指或双拇指进行一系列内外方向上的来回揉抚，一直揉抚至膝关节。