最新肿瘤离子治疗系统综述(二)：中枢神经系统肿瘤、消化道肿瘤、眼部及其它部位肿瘤
提高治愈率是放疗(RT)发展的基础，特别是提高肿瘤控制率的同时将正常组织的损伤降到最低。离子治疗(particle therapy, PT)，包括质子治疗(PBT)和碳离子治疗(CIT)，具有减少正常组织损伤和增加靶区照射剂量的优势，从而可以提高放疗的治愈率。与光子放疗相比，离子治疗不仅可以更好地保护危及器官(OAR)，还可以增加靶区的照射剂量。
截至2018年底，全球已有超过22万患者接受离子治疗。在欧洲、亚洲、美国和非洲有95个离子治疗中心(其中13个单独提供CIT或PBT, 其余的单独提供PBT)，另有66个离子治疗中心正在建设或规划阶段。详情请见质子中国往期报道《2019最新全球患者数据出炉，超过22万患者接受离子治疗》《最新全球已运营质子重离子治疗中心汇总》。目前，澳大利亚布拉格质子治疗与研究中心(Australian Bragg Centre for Proton Therapy and Research, ABC)开始建设，是澳大利亚第一个质子治疗中心。
日前，澳大利亚玛丽公主癌症中心(Crown Princess Mary Cancer Centre)和悉尼大学的研究人员发表于《Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology》的系统综述，旨在更新质子治疗和碳离子治疗的临床证据(自2012年以来，没有关于PBT和CIT在儿童和成人肿瘤部位的临床有效性的、全面系统的综述发表)。点击“阅读原文”或联系质子中国小编(微信号：ProtonCN)获取全文。上期与大家分享了《最新肿瘤离子治疗系统综述(一)：头颈部肿瘤、儿童肿瘤、肉瘤》，本期为大家带来关于中枢神经系统肿瘤、消化道肿瘤、眼部及其它部位肿瘤的研究结果。
包括16项CNS肿瘤研究(PBT=12, CIT=1, 混合治疗=3)，没有随机试验，3项回顾性比较队列研究，12项病例系列研究和1项系统回顾研究，总体证据水平较低。大多数研究(n=10)是针对脑膜瘤(主要是WHO分级I级或II级)。
包括8项研究(PBT=5, CIT=3)，研究包括颅骨肿瘤、脊髓脊索瘤和软骨肉瘤，肿瘤离子治疗的疗效和毒性反应可与光子放疗的最佳疗效相媲美。
包括15项研究(PBT=8, CIT=3, 混合治疗=4)，包括我们系统评价中的两个RCT之一。还有一项III级回顾性比较队列研究，其他研究均为IV级证据。
肝细胞癌(HCC)是研究最多的肿瘤，共8项研究，包括随机对照试验(RCT)。Loma Linda大学医学中心的研究人员纳入69例患者，随机分组接受PBT(n=33)或经动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolisation, TACE)(n=36)。与TACE相比，接受PBT的患者2年PFS更好(48％ vs 31％)，尽管这在统计学上并不显著。与TACE相比，PBT组的住院总天数(用毒性反应替代)显著缩短(24天 vs 166天, p <0.001)。
包括6项研究(PBT=4, CIT=2)，其中4项针对HCC。CIT对HCC的LC在70％~97％之间，具体取决于肿瘤照射剂量和与肝门的距离。所有PBT研究均来自日本的同一中心，HCC的3年OS为62%～87％。毒性反应均低于2级，与根治性手术相当。
更多关于离子治疗消化道肿瘤的信息请见质子中国往期报道：
包括14项针对眼部肿瘤的研究(PBT=12, CIT=1, 混合疗法=1)。总体证据水平低，无随机对照研究，3项回顾性比较队列研究，9项回顾性病例系列和2个系统综述。除1项检查眼上皮肿瘤的PBT研究外，所有研究均报告了眼部黑色素瘤。
内布拉斯加大学和马里兰大学最近进行的系统综述涵盖了14项关于质子治疗葡萄膜黑色素瘤的研究、共15,069例患者。患者10~15年LC>90％，5年OS为70%~85％。梅奥诊所发表的系统回顾比较了接受离子和近距离放射治疗患者的局部复发率和毒性反应情况。与近距离放射治疗相比，离子治疗显著降低了肿瘤的局部复发率，并降低了视网膜病变和白内障的发生率。
有4项肺癌的研究、3项前列腺癌的研究、2项乳腺癌的研究、1项皮肤恶性肿瘤的研究以及1项针对多个肿瘤部位再程放疗的研究，3项系统综述涵盖了多个部位的肿瘤。大多数研究都是IV级证据(病例系列)，1项为RCT。
MD安德森癌症中心的研究将149例局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者随机分为IMRT组(n=92)和质子治疗组(n=57)。研究假设与IMRT相比，PBT可使≥3级放射性肺炎减少10％，而不影响肿瘤的局部控制率。尽管剂量直方图显示质子治疗的低剂量区显着减少，但PBT组发生≥3级或放射性肺炎的占0.5％，而IMRT组仅为6.5％。两组的局部治疗失败率没有差异。
有7项研究是针对5个亚部位复发肿瘤的再程放疗，其中包括最近发表的一项纳入广泛适应证的系统综述。由于大多数研究都是回顾性的，样本量小，随访时间有限，并且结果并未直接与光子再程放疗进行比较，因此总体证据水平和质量较低。
更多关于离子治疗肺癌的信息请见质子中国往期报道：
与光子放疗相比，离子治疗至少可获得相同的肿瘤疗效，碳离子治疗很可能提高疗效。尽管离子治疗非常有潜力，但目前整体证据质量较低，其中90％为IV级证据(病例系列)研究。鉴于澳大利亚即将开展质子治疗，强烈建议在国际和国家网络内进行前瞻性对比性临床试验，弥补现阶段高质量证据不足的情况。(质子中国 编译报道)