脉络膜新生血管原因是什么？怎么治？

黄斑部尤其是中央凹发生脉络膜新生血管的话，会导致视力明显下降。这是一种严重的情况，会导致视野中心难以看清并影响日常生活。

年龄相关性黄斑变性并不是导致脉络膜新生血管形成的唯一疾病。

下文探讨一下近视脉络膜新生血管、血管样条纹、特发性脉络膜新生血管、葡萄膜炎。

视网膜外侧富含血管的膜称为脉络膜，从脉络膜生长出的原本不存在于视网膜色素上皮下方或上方的异常血管称为脉络膜新生血管。

脉络膜新生血管与正常血管不同，它是脆弱的，会渗漏血液成分并导致出血。血液成分的泄漏会导致视网膜肿胀（视网膜水肿）和视网膜下积水（浆液性视网膜脱离）。这会损害正常的视网膜并降低视觉功能。最终，黄斑上会形成一个大疤痕，如果疾病发展到那个程度，就很难恢复到原来的正常视网膜了。

【症例1】 47岁女性

双眼最高近视度数超过1800度。双眼的轴向长度也超过30毫米。

大约两个月前，只用左眼视物时，东西看起都是扭曲的。

矫正视力可达1.2。

眼底照片可以看到很多近视性的眼底变化

光学相干断层扫描 (OCT) 图像

在中央凹上方和视网膜色素上皮（视网膜侧）上方可见一个高反射团块，疑似出现了脉络膜新生血管。

荧光眼底血管照影图像

圆圈区域是脉络膜新生血管。本例高度近视，考虑为近视性脉络膜新生血管。

【症例2】 45岁女性

两年前，发现右眼黄斑部病变。仅用右眼视物时，东西看起来扭曲。

矫正视力可达1.5。

眼底照片可见中央凹下有一黄白色纤维团

光学相干断层扫描 (OCT) 图像

在中央凹下，可见穿透视网膜色素上皮层的高反射团块，高度疑似脉络膜新生血管。

由于该症例没有其他特征性眼科表现，也不是严重近视，因此考虑特发性脉络膜新生血管。

【症例3】 68岁女性

从 10 天前开始，仅用右眼视物时，东西看起来会扭曲。 矫正视力为0.7。

眼底照片可见右眼黄斑和中央凹耳侧有一黄白色肿块（=脉络膜新生血管），周围有出血。

光学相干断层扫描 (OCT) 图像可见视网膜色素上皮的视网膜侧有高反射性团块（= 脉络膜新生血管）和中央凹下的视网膜下液体。

疑似渗出型与年龄相关性黄斑变性。

荧光眼底血管造影可见大量的玻璃疣，脉络膜新生血管以及周围出血。疑似渗出性与年龄相关的黄斑变性。

中心凹外可见脉络膜新生血管，因此实施了光凝术。

刚做完光凝术后的眼底照片

光凝术后3个月的眼底照片

原来发生脉络膜新生血管的部位已经形成了瘢痕，出血也消失了。矫正视力改善达到0.9。

治疗后的光学相干断层扫描 (OCT) 图像、可见视网膜下的液体已经被吸收，消失。

脉络膜新生血管的症状

视力下降

视野的中心变暗，看起来是黑色的（中央暗点）

事物看起来扭曲（变形）

脉络膜新生血管的原因

①年龄相关性黄斑变性

它发生在50岁以上。它是导致脉络膜新生血管形成的最常见疾病。

②近视性脉络膜新生血管

近视有不同的类型，而眼轴（从角膜到中央凹的长度）来回延长和深度增加的称为轴向近视。重度近视眼轴伸度强，视网膜和脉络膜受压，眼底出现各种异常，称为退行性近视。据说大约10%的退行性近视患者会出现脉络膜新生血管。

③血管样条纹症

在脉络膜和视网膜色素上皮之间有一种叫做布鲁赫膜的结构，构成布鲁赫膜主要成分的弹性纤维明显增厚和钙化。最终，布鲁赫的膜破裂，在视神经周围产生闪电般的条纹，称为血管样条纹。

其预后非常糟糕，脉络膜新生血管形成的频率相当高，并且大多数在疾病进展过程中会出现双眼发病。它通常与称为弹性纤维假黄瘤的遗传性皮肤病同时发生。

④ 特发性脉络膜新生血管

好发于50岁以下人群，无严重近视，无特殊眼底表现，无其他眼科疾病，仅有脉络膜新生血管。特发性是一个医学术语，意思是不明原因。

⑤ 葡萄膜炎

少数患者发生葡萄膜炎后可能会出现脉络膜新生血管。

脉络膜新生血管的治疗

一旦脉络膜新生血管形成，即使经过治疗也难以将受损的视网膜恢复到原来的状态，也难以恢复视功能。治疗的目标基本上是维持剩余的视觉功能。

脉络膜新生血管适用与年龄相关的黄斑变性的治疗方法。

与年龄相关的黄斑变性的治疗方法

治疗主要分为预防性治疗和发病后治疗。这里的发病是指脉络膜新生血管的发病。

预防性治疗

①首先，吸烟者应该戒烟。

有的人不戒烟是因为吸烟史很长难以戒烟，但吸烟不仅与发病率有关，还与疾病的严重程度有关。建议务必戒烟。

②饮食习惯

服用黄斑色素如叶黄素和玉米黄质很重要。

黄斑色素是保护黄斑免受光刺激的重要色素，但它不能在体内合成，因此摄取大量绿色和黄色蔬菜并从体外供给很重要。

除了黄斑色素，抗氧化维生素（维生素 C 和维生素 E）、omega-3 多不饱和脂肪酸和抗氧化矿物质（锌、铜）也很有用。

③物理保护眼睛免受光线照射

黄斑部长期受光刺激与老年性黄斑部病变的发生有关，因此建议外出时佩戴太阳镜。

发病后治疗

迄今为止已经尝试了各种治疗方法用于脉络膜新生血管形成，这是一种顽固的病症。本文介绍目前最常用的“抗VEGF疗法”、“光动力疗法”和“激光光凝疗法”。

①抗VEGF疗法

这是一种旨在通过将针对称为 VEGF（血管内皮生长因子）的分子的抗体注入眼球来缓解病情的治疗方法。 VEGF原本是一个非常重要的生理血管调控分子，控制血管伸长和血管通透性，但它也与脉络膜新生血管形成密切相关，脉络膜新生血管是病理性新生血管。通过抑制这种 VEGF 的作用，目标是抑制脉络膜新生血管的伸长和血管渗漏。

②光动力疗法（PDT）

一种对光起反应的特殊药物（光敏物质）静脉注射，这种药物在脉络膜新生血管中聚集较多，而在正常视网膜血管和脉络膜血管中则难以聚集。随着脉络膜新生血管中积累的光敏剂，用不损伤正常视网膜的微弱激光照射病灶，引起光化学反应闭塞脉络膜新生血管。

③视网膜光凝术（当新生血管位置远离中央凹时）

它是一种用激光烧灼新生脉络膜血管的治疗方法。但也会损伤周围的正常组织，因此只有在脉络膜新生血管位于中央凹（=黄斑中心）之外时才进行。