只要一出现水肿，就是心衰或肾功能不全吗？
临床上见到一个患者，诉说她在上高中的一天，突然出现双下肢严重的浮肿，按下去也是凹陷性的，除此之外没有其他感觉，也没有见到眼睑浮肿、或者血尿、泡沫尿等情况，去医院检查的时候遇到一个中年医生，看着还挺有经验的，告诉她可能是肾脏的问题，让她赶紧打电话叫爸爸妈妈过来陪她做检查，以及商量下一步治疗的策略。爸爸妈妈倒是来了，只是带她去了另一家医院，这家医院的医生详细询问了一下病史，给出的诊断却与上一个医生大相径庭，说这个水肿是脚气引起的。
故事到这里相信很多人都不理解，为什么水肿出现首先考虑是心脏功能不全或者是肾功能不全引起的会出现错误呢？这得从导致水肿的原因上去找答案，像许多独立性疾病或者是一种疾病的特殊症状一样，水肿的原因很多很多，具体看下来有以下几种。
1.毛细血管内流体静力压升高，通俗一点说就是静脉阻塞或者回流不差个年头功能导致的水肿，这多见于心衰所表现出来的双下肢水肿或者是全身性的水肿，具体机制通俗而言就是心脏再也没有那么大的能力能将血液抽回心脏，只能任由它们蓄积在身体其他部位了。
2.血浆胶体渗透压降低以及肾素－血管紧张素－醛固酮系统辅助水钠潴留（简称为RAS系统），前者多由于许多肾脏疾病导致的蛋白质吸收不良或者丢失厉害的病人， RAS系统出现bug导致的水肿有很多疾病都可能导致，比如心脏问题、肾脏问题，以及肝脏疾病如肝硬化等。
3.淋巴回流受阻以及毛细血管壁的通透性的增高，前者多见于一些恶性肿瘤手术后将淋巴结清除干净的患者，后者原因很多，比如细菌毒素、缺氧等，而文章开头所提到的案例就是典型的细菌毒素导致的水肿，引发脚气的细菌可以导致血管通透性增加，从而使血液中的水分从血管出来到达身体组织，引起水肿。
如果出现了水肿，首先到医院验尿查肾脏功能似乎是一个很常规的思维，如果医生知道患者的基础性疾病比如心衰等，就可以基本判定可能是心功能不全引起的水肿，但是如果结合病史、症状和体征以及一些实验室检查的结果判定可能和身体内脏疾病没有多大关系的时候，就需要考虑到是不是营养不良导致的蛋白质摄入太少或者是炎性病灶浸润导致的局部水肿了。
其实说这么多就是为了说明白一件事情：如果水肿出现，请不要慌张，同时也不要忽视脚气等细菌感染的疾病的影响，一旦导致水肿的原因被控制好了，治疗上解决水肿这个麻烦事就相对简单多了。正如案例中的那个患者，通过治疗脚气最终将水肿给治好了，这也是给医护人员一个经验，有经验的医生通过肉眼可见的判断就能够很轻松的搞定这种情况，但是如果经验不足的医生肯定会花费大量的钱去检查，找水肿的原因，结果当然是转了一圈还是懵的，对病人和家属而言也是一个煎熬的过程，特别是对那些青少年人群而言。