痤疮治疗指南
疼
痛
因为爱,所以恒久；
因为好,所以传递。
指
南
痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,发病率为70%~87%,对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫｡
一、 痤疮的病理生理学 痤疮是毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病,发病机制仍未完全阐明｡遗传､雄激素诱导的皮脂大量分泌､毛囊皮脂腺导管⾓化､痤疮丙酸杆菌繁殖､炎症和免疫反应等因素都可能与之相关｡
二、痤疮的分级 痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据｡本指南主要依据皮损性质将痤疮分为3度和4级:轻度(I级):仅有粉刺;中度(Ⅱ级):炎性丘疹;中度(Ⅲ级):脓疱;重 度(Ⅳ级):结节､囊肿｡
三、患者教育
1. 健康教育
2. 饮食:限制可能诱发或加重痤疮的⾟辣甜腻等⾷物,多蔬菜､水果;
3. 日常生活:避免熬夜､长期接触电脑､曝晒等,注意面部皮肤清洁､保湿和减少⽪脂分泌,保持⼤便通畅;
4. 心理辅导:痤疮患者,特别是重度痤疮患者较易引起焦虑､抑郁等心理问题,因此｡对这类患者还需配合 必要的心理辅导｡
5. 局部清洁 应选择清水或合适的洁面产品,去除皮肤表面多余油脂､皮屑和细菌的混合物,但不能过分清洗｡忌用手挤压､搔抓粉刺和炎性丘疹等皮损｡
6. ⽇常护理 部分痤疮患者⽪肤屏障受损,且长期⼜服或外⽤抗痤疮药物如维A酸,往往会加重⽪肤屏障的破坏,导 致皮肤敏感｡因此,除药物治疗､物理治疗､化学剥脱外,有时也需要配合使⽤功效性护肤品,以维持和修 复⽪肤屏障功能｡如伴皮肤敏感,应外⽤舒敏､控油保湿霜,局部⽪损处可使用有抗痤疮作用的护肤品; 如皮肤表现为油腻､毛孔粗大等症状｡应主要选⽤控油保湿凝胶｡
四、痤疮的中医药治疗
1. 内治法 应根据发病时间长短,皮损形态等不同表现分型论治,随证加减｡
**肺经风热证:**皮损以红色或肤色丘疹､粉刺为主,或有痒痛,小便黄,d便秘结,;舌质红,苔薄黄,脉 浮数,相当于痤疮分级中的I､Ⅱ级｡应疏风宣肺,清热散结,方药为枇杷清肺饮或泻白散加减｡中成药可选栀子 金花丸等｡
**脾胃湿热证:**皮损以红色丘疹､脓疱为主｡有疼痛,面部､胸背部皮肤油腻;可伴⼜臭､⼜苦,纳呆,便溏 或粘滞不爽或便秘,尿黄;⾆红苔黄腻,脉滑或弦,相当于痤疮分级中的Ⅱ､Ⅲ级｡治法应清热利湿,通腑解毒.⽅ 药为茵陈蒿汤或芩连平胃散加减｡便秘者可选⽤中成药连翘败毒丸､防风通圣丸等;便溏者可选⽤中成药香连丸､参苓白术散等｡
**痰瘀凝结证:**皮损以结节及囊肿为主,颜面暗红,也可见脓疱,经久不愈;可有纳呆､便溏,舌质淡暗或 有瘀点,脉沉涩,相当于痤疮分级中的Ⅳ级｡治法应活血化瘀｡化痰散结,方药为海藻⽟壶汤或桃红四物汤合二 陈汤加减,中成药可选丹参酮胶囊､大黄蛰虫丸､化瘀散结丸､当归苦参丸等｡
**冲任不调证:**⽪损好发于额､眉间或两颊,在月经前增多加重,月经后减少减轻,伴有月经不调,经前 ⼼烦易怒,乳房胀痛,平素性情急躁;⾆质淡红苔薄,脉沉弦或脉涩,相当于有高雄激素水平表现的女性痤疮｡治 法应调和冲任､理气活血,方药为逍遥散或二仙汤合知柏地黄丸加减,中成药可选逍遥丸､知柏地黄丸､左 归丸､六味地黄丸等｡
1. 外治及其他疗法
**中药湿敷:**马齿苋､紫花地丁､黄柏等水煎湿敷,每日2次,每次20 min,用于炎性丘疹､脓疱皮损,起到 清热解毒,减轻炎症的作用｡
**中药面膜:**颠倒散(大黄､硫磺等量研细末),用水或蜂蜜调成稀糊状,涂于⽪损处,30 min后清⽔洗净, 每晚1次｡用于炎性丘疹､脓疱､结节及囊肿⽪损,起到破瘀活⾎,清热散结的作⽤｡
**耳穴贴压:**取内分泌､皮质下､肺､心､胃等穴,取王不留行籽贴在穴位上,并嘱患者每天轻压1 min左 右,每5日更换1次｡
**⽿尖点刺放⾎:**在耳郭上选定耳尖穴或耳部的内分泌穴､皮质下穴,常规消毒后,用三棱针在耳尖穴 上点刺.然后在点刺部位挤出瘀血6~8滴,每周治疗1~2次｡
**针灸:**主穴为百会､尺泽､曲池､大椎､合谷､肺俞等穴,配穴为四白､攒竹､下关､颊车及皮损四周⽳｡ 方法:施平补平泻⼿法.针刺得气后留针30 min,每日1次｡
**火针:**常选背俞穴,如肺俞､膈俞､脾俞､胃俞,热重加大椎,便秘加大肠俞,月经不调加次髂,皮肤常规 消毒后,取⽕针在酒精灯上将针尖烧红后,迅速直刺各穴,每穴点刺3下,隔日1次｡
**刺络拔罐:**取穴多为肺俞､大椎穴､脾俞､胃俞､大肠俞､膈俞､肾俞等｡每次取背俞⽳4~6个,三棱针刺 破⽪肤,然后在点刺部位拔罐,留罐10~15 min,3⽇1次,10次为1个疗程｡
五、痤疮的分级和联合治疗
I级治疗:主要采⽤局部治疗｡⾸选外⽤维A酸类药物,必要时可加⽤过氧化苯甲酰或⽔杨酸等以提⾼疗效｡⼀些具有⾓质剥脱､溶解粉刺､抑制⽪脂分泌和抗菌等作⽤的功效性护肤品也可作为辅助治疗⼿段｡同 时可以采⽤粉刺去除术等物理疗法｡
Ⅱ级治疗:通常在外⽤维A酸类药物治疗的基础上,联合过氧化苯甲酰或其他外⽤抗菌药物｡为避免局部 不良反应,维A酸联合过氧化苯甲酰治疗时,可隔⽇使⽤⼀种药物或两种药物早､晚交替使⽤｡局部治疗效果 不佳者可增加使⽤⼜服抗⽣素,或加上蓝光照射､果酸疗法等物理治疗⽅法｡
Ⅲ级治疗:这类患者常采⽤联合治疗,其中系统使⽤抗⽣素是基础治疗的⽅法之⼀,要保证⾜够的疗程｡ 推荐⼜服抗⽣素,外⽤维A酸类药物､过氧化苯甲酰或其他抗菌药物｡对有适应证并有避孕要求的⼥性患者 可选择抗雄激素药物治疗,个别⼥性患者可考虑⼜服抗雄激素药物联合抗⽣素治疗｡其他治疗⽅法(如红､蓝 光及光动⼒疗法等)也可联合应⽤｡效果不佳者可单独⼜服异维A酸治疗,也可同时外⽤过氧化苯甲酰｡对系统应⽤抗⽣素超过2个⽉者,加⽤过氧化苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌剂很有必要,可防⽌和减少耐药 性的产⽣｡
Ⅳ级治疗:⼜服异维A酸是⼀线治疗⽅法｡对炎性丘疹和脓疱较多者,也可先采⽤系统应⽤抗⽣素和外 ⽤过氧化苯甲酰联合治疗,待炎症改善后改⽤⼜服异维A酸治疗,⽬前⽆循证医学证据⽀持⼜服异维A酸联 合抗⽣素治疗｡也可同时使⽤上述Ⅲ级痤疮治疗⽅案和本指南中介绍的各种联合治疗的⽅法｡
五、痤疮的维持治疗
维持治疗的意义:由于痤疮的慢性过程和易复发的临床特点。
方法:外用维A酸可以阻止微粉刺的形成.从而防止粉刺和炎性皮损的发生｡对有轻度炎性皮损需要抗菌药物治疗的, 可考虑联合外用过氧化苯甲酰｡一些经过临床功效验证的抗粉刺类医学护肤品也可用于辅助维持治疗｡
疗程:⽬前临床试验的疗程多为3~4个月,在预防复发和减轻症状方面取得了明显疗效,停⽌治疗后症状很快复发,提示更长时间的治疗是有益的,但⽬前⽆更长疗程治疗的循证医学资料｡
