【急救】四肢骨——骨折的紧急处置

（来源：腾讯视频）

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骨折定义

骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。

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骨折常见病因

1.直接暴力

暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，使受伤部位发生骨折，常伴不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。

2.间接暴力

间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折，如从高处跌落足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈曲，胸腰脊柱交界处的椎体发生压缩性或爆裂骨折。

3.积累性劳损

长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，又称疲劳骨折，如远距离行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。

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临床表现

1.全身表现

（1）休克对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨折，患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。

（2）发热 骨折处有大量内出血，血肿吸收时体温略有升高，但一般不超过38℃，开放性骨折体温升高时应考虑感染的可能。

2.骨折的特有体征

（1）畸形骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角、延长。

（2）异常活动正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。

（3）骨擦音或骨擦感骨折后两骨折端相互摩擦撞击，可产生骨擦音或骨擦感。

以上三种体征只要发现其中之一即可确诊，但未见此三种体征者也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂缝骨折。一般情况下不要为了诊断而检查上述体征，因为这会加重损伤。

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骨折的分类

骨折通常分为闭合性和开放性两大类。

闭合性骨折指皮肤软组织相对完整，骨折端尚未和外界连通;

开放性骨折则是指骨折处有伤口，骨折端已与外界连通。

全身各个部位都可发生骨折，但最常见的还是四肢骨折。一旦怀疑有骨折，应尽量减少患处的活动，转送时尽量用硬板床。

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骨折急救的五个原则

一、抢救生命

　　严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸;昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物;开放性骨折伤员伤口处可有大量出血，一般可用敷料加压包扎止血。严重出血者若使用止血带止血，一定要记录开始使用止血带的时间，每隔60分钟应放松1次（每次30至60秒钟），以防肢体缺血坏死。如遇以上有生命危险的骨折病人，应快速运往医院救治。

二、伤口处理

　　开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染。伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。有条件者最好用消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。

三、简单固定

　　现场急救时及时正确地固定断肢，可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤，同时也便于伤员的搬运和转送。但急救时的固定是暂时的。因此，应力求简单而有效，不要求对骨折准确复位;开放性骨折有骨端外露者更不宜复位，而应原位固定。急救现场可就地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前;骨折的下肢可同健肢固定在一起。

四、必要止痛

　　严重外伤后，强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止痛药。如口服止痛片，也可注射止痛剂，如吗啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。

五、安全转运

　　经以上现场救护后，应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛;注意其保暖和适当的活动。

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常见四肢骨折现场固定方法

1.前臂骨折的现场急救固定

（1）有支撑物固定时，使前臂处于中立位，肘关节屈曲成直角，腕关节稍向背屈，掌心朝向胸部（即拇指指向患者鼻子的位置），五指张开。固定范围由肘部到手掌，骨突部垫好棉花或软布，取宽窄合适的两块木板，如无木板用厚纸板或多层折叠的书报亦可，分别放在前臂掌侧与背侧，只有一块木板时放在背侧，并在手心放棉花等柔软物，让伤员握住，然后用布带或三角巾将上下两端固定，在屈肘90度，用布条或三角巾将前臂悬吊在胸前。

（2）无支撑物如现场找不到木板、纸板或书报类物品，为了救急，也可将伤臂用衣襟直接固定在躯干上。方法是利用伤员身穿的上衣，将伤臂屈曲贴于胸前，把手放在第三、四纽扣间的前衣襟内，再将伤侧衣襟向外翻，反折上提，托起前臂衣襟角系带，拉到健肢肩上，绕到伤肢肩前与上衣的衣襟打结。无带时可在衣襟角剪一小孔，挂在第一、二纽扣上，再用腰带或三角巾经肘关节上方绕胸部一周打结固定。

2.上臂骨折及肩关节脱臼的临时固定

将宽窄合适的两块木板分别置于上臂内外侧，如只有一块木板时则放在上臂外侧，用绷带或布条将上下两端扎牢固定，肘关节屈曲90度，前臂用布条或三角巾吊起。如无小夹板及替代品，也可用宽布带或三角巾将上臂固定到胸壁上，屈肘90度，再用三角巾或布条将前臂吊于胸前。

3.大腿骨折的现场急救

伤员仰卧，伤腿伸直，取两块长短不等的木板，长板放在外侧，由踝部到腋窝，短板放在内侧，由踝部至大腿根，膝关节及踝关节周围骨突处及间隙部位先垫好棉花或软布，用数条三角巾或布条将骨折上下两端先固定，然后分别在腋下、腰部及膝、踝等处扎牢固定。同时，应脱去伤肢的鞋袜，以便随时观察血液循环情况。如果现场无法找到合适的固定器材时，可利用对侧健肢作固定，方法是用三角巾、绷带、或腰带、布条等将两下肢捆扎在一起，两膝两踝之间及空隙处垫上一些软性布料。

4.小腿骨折的现场急救固定

取长短大致相等的两块木板，长度为由脚跟部到大腿中段，在骨突部用棉花或布料加垫后分别放于小腿的内侧和外侧（只有一块木板则放在外侧），用三角巾或布条分别固定。如无木板，也可像大腿骨折一样采取双下肢固定在一起的方法。