【急救】婴幼儿高热惊厥紧急处置

高热惊厥序言

小儿高热惊厥是儿科常见的危急重症之一，家长如何做好紧急处理？

高热惊厥，或称热性惊厥，俗称“抽风”，是指体温突然升高是所致大脑皮质运动，神经细胞大量异常放电而使全身或局部肌肉出现暂时性不随意收缩，伴有意识障碍。体温多在38.5～39℃以上，发热开始后的6～12小时以内，最迟不超过24小时，发病年龄在3个月～6岁之间。

发病因素

上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病早期等急性感染性疾病诱发高热时所产生惊厥。以上各因素共同作用导致热性惊厥的发生。

临床表现

高热惊厥典型的临床表现常有突然意识丧失或跌倒，出现短暂的四肢、躯干与颜面部骨骼肌群出现强直性或痉挛性不自主抽动，呼吸节律不规则或暂停，伴有口唇发绀，双眼球固定或上翻、凝视或斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫、牙关紧闭、肌肉强直，大小便失禁，持续数秒或数分钟缓解，绝大多数不超过15分钟。

在小儿高热惊厥发作时医生及护士必须具备高度的责任心和熟练的技术，积极查找病因，控制惊厥，相互协作，及时、恰当、有效的给予救治与护理就显得尤为重要。

（来源：腾讯视频   儿童高热惊厥的家庭防护）

       紧急处置措施

1．保持呼吸道通畅  惊厥发作时应就地抢救争分夺秒，患儿立即去枕平卧，头偏向一侧，松解衣扣，清除口、鼻、咽分泌物，以防止呕吐物误吸造成窒息。对于牙关紧闭的患儿，可将缠有纱布的开口器及压舌板，置于上下臼齿之间，防止舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出，以防舌后坠阻塞呼吸道引起窒息。必要时准备好吸痰器、气管插管等用具，给予吸痰，操作时动作轻柔，以免损伤呼吸道黏膜，也可减少惊厥的发生。

2．改善组织缺氧  惊厥时因呼吸不畅，加之耗氧量增加，导致组织缺氧。脑组织在缺氧时其脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，缺氧程度及持续时间的长短对惊厥性脑损伤的发生及预后都有一定的影响，故无论有无紫绀，均应立即给予高浓度吸氧，以提高血氧浓度，减轻脑水肿，改善脑细胞缺氧。为避免鼻导管的刺激加重惊厥，我们常用面罩给氧，氧流量在2～4L/min,直至症状缓解为止，还要避免呼吸道黏膜损伤。

3．建立静脉通道  医护人员在抢救过程中要做到迅速敏捷、有条不紊，准确的建立静脉通道并保持通畅，有利于止惊药的使用，是制止惊厥的有利保障，也是获得抢救成功的重要环节。多数患儿因抽搐而来院急诊，须要护士一针见血的成功穿刺技术，最好应用留置针选择粗而直易固定的静脉，以利于急救药抗生素、脱水剂的使用及维持水电解质平衡等治疗措施的实施

4．应用脱水剂  机体在惊厥缺氧应激状态下，由于内分泌的改变可引起稀释性血钠降低，加上脑水肿使脑细胞去极化而降低惊厥阈值至惊厥。持续频繁，反复发作的惊厥往往并发脑水肿，因此常须静脉加压静滴脱水剂，降低颅内压，控制脑水肿。常用20%甘露醇1～2g/kg快速静点，必要时6小时可重复应用。以及地塞米松降颅压，必要时加利尿剂，并在抢救时进行病因治疗，给予抗生素纠正酸中毒。

高热惊厥的预防

1、高热惊厥常见于平时体质不错的孩子，所以家长们不能因为孩子体质不错而麻痹。

2、注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染。注意合理的饮食搭配，增强孩子身体素质。

3、常备退热药，观察测量体温，一旦达38.5℃即口服退热药物，以防高热引起抽搐。

4、患儿多有高热惊厥的家族史和既往发病史，所以，对于家长们或患儿曾经发生过高热惊厥的，更要担心患儿出现高热惊厥。

发热儿童该如何选择药物

1、正确的时间使用正确的退烧药尤为关键，《中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南》中建议，体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时，需采取退热药退热治疗。目前市面上已经有专为儿童设计的小儿退烧药，建议家长为儿童使用专门的儿童药。世界卫生组织在全球范围内推荐宝宝发烧时适用的最有效、副作用最小的小儿退烧药是对乙酰氨基酚和布洛芬。

2、对于＜6月龄的宝宝来说，发热时在使用药物降温前一定要咨询医生，避免使用药物不当发生危险。

3、对于≥6月龄，腋温超过38.2℃（口温38.5℃ ，肛温≥39℃）的发热儿童，可以在医生的建议下正确使用退热药。

（来源：国际儿童精准医学中心）

注意事项

1、喂药前一定要要仔细阅读说明书，要注意按医嘱和说明书给药，确保给宝宝正确的剂量、时间和服用方法。布洛芬美林的量杯包装，是儿童专用剂型设计，用以保证用药精准。

2、喂药后要确认药品已安全储存，即：高而远。废弃药品也要妥善处理。

3、建议在家里常备专用儿童退热药布洛芬（如美林）。发烧是最常见的病症之一，加上儿童本身体质弱，随时随地都可能发烧，让家长措手不及。因此，建议在家里常备专用儿童退热药布洛芬（如：美林），以备不时之需。

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