伤寒论、金匮要略自学课程录（93）
4、甘草附子汤
【组方】：炙甘草二两，炮附子二枚，白术二两，桂枝四两。上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食。汗止复烦者，将服五合；恐一升多者，宜服六七合为始。
伤寒175、风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
【注】：风湿相搏者，外感与内湿交集，致骨节烦痛不得屈伸，此正虚而水气乘之也，掣者，牵引之痛。里有停饮故见短气、气冲、小便不利。汗出恶风说明有表证，“不欲去衣者”，虽外有热“汗出”，真寒在里入骨也，身微肿乃湿邪表现。综上，是少阴太阴合病症候。
甘草附子汤就是桂枝甘草汤加附术。本方甘草量大利于缓急迫，桂枝降气冲利小便，朮附解寒湿痹痛、功能沉衰。本方无生姜则不治呕，无大枣则缓中力差。但术附同用温中利湿作用强，故用于少阴太阴寒湿痹痛效佳。风湿、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、老年性关节炎、骨质酥松症等病，常出现本方证。
白术、附子为逐湿解痹的要药，加到解表剂中治急慢性关节炎非常有效。对于阴证关节痛，可随证加术附，如桂枝汤加术附、葛根汤加术附、越婢加术附等。若表不解里又有水饮，还可以再加细辛。若是阳证，则加术而不加附子。
5、真武汤
【组方】：茯苓，芍药，生姜各三两，白术二两，炮附子一枚。上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。
伤寒82：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地者，真武汤主之。
【注】：太阳病，却又有饮和小便不利，光发汗不行，病还是不解。这条发汗后仍发热、心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地。这需要分析一下“还在太阳”吗？虽然“仍发热”，但汗后的热不会厉害，反而说明邪盛。悸、眩都是水气盛表现。人站不稳还寒战，已经极虚而陷入阴证了，这同67条苓桂术甘汤证（太阳太阴）有点相似，不过后者只是身为振振而已，而此时不但“身瞤动”而且“振振欲擗地”，即一动就要仆地也。已经入阴证（少阴太阴），这是一个基本判断，用苓桂术甘汤就不行了，得用真武汤。
真武汤之茯苓、术都利尿。生姜，针对水逆恶心。但是不搁桂枝，说明气上冲并不是主要的，主要是虚。这点和28条不同，没有心下逆满。用芍药，应有腹痛。由于陷于阴证，用附子，当有恶寒得厉害。
里有停饮而发汗，变证多端，必须要解表兼利小便去饮，仅用汗法绝不行。这类方剂不是一种，如桂枝去芍药加茯苓白术汤、苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤、五苓散、茯苓甘草汤，很多，首先要辩清阴阳，其次要辩清最合之方证。
真武汤证，也有治下利的机会。
伤寒316：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气。其人或咳、或小便利、或下利、或呕者，真武汤主之。
【注】：条文中前面既有“自下利”，后面的“或下利”，当是“或不下利”，前后文始相应，必是传抄有误，可改之。
这段是说少阴病内有停水，小便不利，前“二三日不已”者，暗指虽然服了麻黄附子甘草汤而病不已，原因是由于小便不利，里有停水。少阴病有小便不利，里有水气，到四五天传里，非下利不可。所以腹痛，四肢沉重疼痛，自下利，变成少阴太阴的并病，“此为有水气”，是主要原因。下面有几个“或证”。表未解，湿邪郁肺，故“或咳”。或者小便利了，就不下利了。或水饮上逆而呕。但前面“小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛自下利”是主证，只要有这个情况，就可以用真武汤。伤寒论中凡是有“或然证”的都往往给一个加味的方子，这都是后人所补，仲景是针对主证而言，把水气去了，什么就都好了。像“若咳者，加五味半升，细辛、干姜各一两”，这是依据小青龙汤条文，其实没必要。像“若小便利者，去茯苓”、“若下利者，去芍药”、“若呕者，去附子”也都没必要。大泻下一般都不用芍药，可是这条“或下利”药里头，可用芍药治腹痛。阴证也不用去附子，所以这些都是后人加上去多余的东西。
总结一下：本方证归于少阴太阴，用茯苓白术利小便，用附子振奋机能，解痹痛，用生姜祛水止呕，用芍药缓解挛痛。方中唯有生姜微解表，故属舍表救里，因此该方证可跨属太阴。
【真武汤病机】：
寒湿、心下停饮、小便不利。证见（参考）：畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉跳动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚，或腹痛泄泻，或咳喘呕逆，舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细。
6、当归四逆汤
【组方】：当归三两，桂枝三两，芍药三两，细辛三两，炙甘草二两，通草二两，大枣二十五枚，一法十二枚。上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
伤寒351：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
【注】：脉细欲绝，血虚。“厥寒”，《伤寒论》通篇仅此一处，条文未提下利或水饮，寒者，暗指有外来之寒邪也，外寒因血虚而厥也。而这个寒，使得“脉细欲绝”，因此实际上是内外皆寒，所以既有表，又有里，当归四逆汤主之。胡希恕先生将其归于厥阴。冯老定位于太阳太阴合病，是考虑到没有使用附子，可供研究。我们把它定位于少阴太阴表里合病，是基于：从外感寒邪角度，无热恶寒乃少阴，从血虚角度，乃太阴，故归属少阴太阴。
这个方剂以桂枝汤为基础，以细辛换生姜，另加当归、通草。当归补血，通草即木通，通血脉。有当归滋补，又有通草通利血脉，对脉细欲绝的厥寒起作用。细辛通利关节，同时也祛寒。不用生姜，是因为它没有细辛通利作用强。
胡老指出当归四逆汤治冻疮非常好用。
《皇汉医学》讲了当归四逆汤与建中汤、当归芍药散证的区别：左脐旁天枢上下有挛痛者，当归建中汤、当归芍药散证，右小腹间有结聚，手足冷，脉细无力，当归四逆汤证。供参考。
伤寒352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
【当归四逆汤病机】：
津血虚、厥寒。证见：手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。
【药物】：
通草(木通)：辛平，无毒。为消炎性利尿药，兼有镇痛、排脓、通利血脉的作用。