王四进老师经方中医讲堂：辅行诀之大补心汤；大补脾汤（42）
一个腿疼的病人中风以后引起了脸、上身和眼的水肿，这就是太阳阳明合证，吃了五天的越婢加术汤，就是越婢汤加白术和半夏。后来他说髀骨疼痛，就是胯骨根部，咱们按照桂林古本伤寒论寒症篇里面的枳实白术茯苓甘草汤，吃了五天药腿疼特别减轻了。他说他腿疼二十年了，还有点腰疼，就给他加了桂枝汤。因为腰背都属于太阳经，是太阳经都按表证治。
他还有一个以前的老毛病，遇到事情马上嘴就干了，一紧张就说不了话了。而且脸红、心慌，咱们看病根据病人的症状方子也是老在变。原来的枳实、白术、茯苓、炙甘草不变，这次我用了黄连温胆汤，就是黄连、半夏、陈皮、竹茹、生姜。温胆汤就是半夏、陈皮、枳实、茯苓、竹茹、生姜，如果有陈年的外伤腿疼加一些活血药就行了，因为肯定有淤血了。
以前考虑没有外伤有骨疼就按肾治疗，这个病人的症状符合腰椎管狭窄，压迫得髀骨、腰胯疼，走不了二百米就不能走了。就得坐一会儿起来还走，他的肾脉沉不太明显，我没有用补肾的药。桂枝汤下去表解了，腰背都不疼了。有些病需要一方吃到底，有些病症好了就需要跟着新病症走了，治病的好方子张仲景都在书上写完了。
就看你用方的着眼点在哪里，阳明证传到少阳经，引起了中耳炎，两年了都治不好。只有伤寒论的思想才能把问题从根本上解决，临床上经常看到没有正确治疗误治的，消炎多了人们的肝肾都受损伤。一个常年鼻炎被西医认为他的病治不好了，里面还有很多硬块，好几年每天得用冷水洗鼻子。我给开了五副药她的鼻子就很湿润了，这种也是鼻子干的阳明证。
咱们接着讲大补汤的大补心汤，治心虚，气血瘀滞，胸中烦满，时噫气出，舌上苔如灰酶，口中气如败卵，多悲泣，如中鬼神，凄然不安。有旋覆花、丹皮、竹叶、山萸肉各三两，茯苓、炙甘草、葶苈子各一两，两个咸味的旋覆花、丹皮，一个苦味的竹叶就是小补心汤，咸苦入心。苦咸化酸，山萸肉是酸味的。两个甘味的茯苓和炙甘草，一个苦味的竹叶就是小泻肾汤，泻了肾就补了心。因为水克火，甘苦化咸，加上咸味的葶苈子又能补心。
这样心脏不好的病人气血流通肯定受到了影响，就有了心脏病的症状，心烦气短了。噫气出就是老打嗝，因为黄帝内经说意主心，张仲景的旋覆代赭汤里面的旋覆花可以治疗打嗝。这种人的舌苔好像发了霉一样，一看灰色的厚厚一层，我在临床治疗过这样舌苔的人，确实是非常好喝冷饮。这个年轻小伙子喜欢喝冰镇冷啤酒，他就头晕、肚子胀，已经到了不能吃饭的程度了。这就是水克到肠胃的土了，这种舌苔的人肾脏已经不利水了。
这就是不能辛甘化苦了，苦能坚肾，伤到脾不能化苦对肾有好处了。头蒙的好像戴着一个帽子一样，苦能燥湿，肠胃里冷饮寒湿太多了。我用五苓散泻了他的肾水，又合了金匮里面的己椒苈黄汤。防己是利水的，热药川椒可以治水温肾，葶苈子是泻肺、大黄利大肠的。他上医院做CT说脑子没事，我告诉他不把凉东西戒掉病还会犯。好了以后过了一个多月，他又喝了一瓶冰镇啤酒，肚子又胀起来了。吃了药又好了，当年脾胃受伤还没有恢复，用药物强行治好了，你必须得保养一段时间。
这就是土克到水，水又克到心脏了，肾水利不下去，污浊水气太多就会反克到土上。嘴里出的气跟臭鸡蛋的味道一样，又臭又酸的那种气，这就是肾水过旺影响到心脏了。本来是火克金，心脏不好金气就反克过来，肺主悲，就出现了被克脏腑的症状了。这不是真空的，一个脏腑弱了，别的脏腑的力量马上就过来了。强过的脏腑力量都过来欺负你了，自己坐着没事就一会儿不高兴、一会儿哭，就好像金匮里面的甘麦大枣汤证一样。
这个方子的思路就是泻肾水、补心火，后世的时方没有这种思路，只有经方才有。这个方子是从张大昌爷爷的手抄本里出来的，有可能是他把辅行诀研究透了自己出的方子，咱们通过这些药就能明白他当时创造这个方子的思想。与古人能呼应到一起，知道他在干什么。一开始就学辅行诀，上手就会特别快，可以直接拿来用。
大补脾汤治脾虚，腹胀大，坚如鼓，腹上青筋出，四肢消瘦，大便如鸭屎，小便如柏汁，口干气逆，时鼻衄血云。用人参、炙甘草、干姜、白术各三两，芍药、枳实、茯苓各一两，这个方子的主药都量比较大大。两个甘味的人参和炙甘草，加一个辛味的干姜是补脾的。甘辛化苦加上苦味的白术就是小补脾汤，主要矛盾是脾虚，所以都用三两。因为木克土，就用两个酸味的芍药和枳实泻木，加上一个辛味的干姜，泻了木就补了脾，还能把木的机能调节好。酸辛化甘，加上甘味的茯苓，对脾是最好的。
这是治疗肝硬化腹水的方子，虽然是大补脾汤，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。是通过补脾来治肝脏，肝腹水病人身上都有蜘蛛痣，脾虚了就会四肢消瘦。鸭子的大便是稀的，哗的一下就出来了。它没有小便，只有大便，只有一个排泄口。黄柏的汁液特别黄，这样的病人小便就是黄色的，水郁到这里不能化气了，水汽上不去了就会嘴干，还会鼻子出血。厉害了上到咽喉就吐血了，上面的气下不去了，肝肾同源，肝不好往往会影响到肾。肾火应该潜藏到下面，否则就容易引起上面的血液不摄收不住，这种情况用凉的止血药效果会不好。
现在的时方派看到肝腹水病人早晨嘴唇出血，一咬东西牙齿就出血，肾不好就是一种虚热之火，就用凉药效果不一定好。这就必须用温补肾阳的桂附地黄丸、金匮肾气丸一类的药，把龙火降下去上面出血就好了。如果是血热造成的出血就用三黄泻心汤，口鼻出血一剂药就好了。这种肝腹水病人本身脾阳就不行了，用三黄汤就更不行了。而且这个大补脾汤特别平和，随便用没问题。现在一些治疗肝腹水的方子可以在这个方子基础上加减，加一些软件化解的牡蛎、鳖甲等一类的活血药，这样就把人的正气补足了。
然后那些攻坚的药可以少用一些，不要把攻坚药当成主药用，那就伤到正气了。中医攻坚要先看病人的正气怎么样，正气旺了才可以攻一下，一般挑理顺了正气自然就足了。不是说就得用那些大猛药，气走到那里了你用一剂猛药捅开，五行运转就生成了。
别集的大补肺汤治肺虚，咳喘不利，胸中迫满，烦热汗出，瘦弱不能劳作，怯怯乏力，此名尸劳者方。用麦门冬、五味子、旋覆花、细辛各三两，黄连、黄芩、芍药各一两。收敛补肺用两个酸味的麦门冬和五味子，加上一个咸味的旋覆花，酸咸化辛，以及辛味的细辛可以补肺，补肺还得泻心，泻火才能补金。两个苦味的黄连和黄芩，加上咸味的旋覆花就可以泻心了，化出的芍药就是从心上产生的、补肺的酸味。
把心脏调好会自动产生对肺最好的酸味去营养肺，这样补肺就是从根本上解决问题了。
这个方子主要治肺痨，也就是现在说的肺结核，林黛玉就是得的这种病。面红盗汗，到晚上了脉细数，阴虚肺热咳嗽。麦门冬可以养肺阴，五味子可以降肺气，不像后世的方子一片都是滋阴的药，那就伤到脾了。那样肺痨会更厉害，所以在没有出抗结核病的药以前不好治，因为温病派一看就是阴虚血热。一用滋阴药就伤到中气了，心肺火就更大了，就会咳血了。再加大用量就更严重了，就成了不治之症。
这个大补肺汤不伤中气，细辛本身就是温热药，能把这些滋阴药运化开。虽然黄连和黄芩是凉药，但是它们可以泻心火，因为有热证，而且它们的量也不大。辛开苦降，辛味的细辛加上苦味的黄连、黄芩辛苦可以除痞，中焦痞满的症状就没有了。可以把脾胃之气降下来，加上旋覆花对心脏的作用，心脏好了就可以生土了。土好了才能生肺金，这就是古代治五劳的方子，你看这些处方的结构简直就是一种艺术。现在很多小孩子咳嗽几个月，甚至半年好不了，只要对症就可以用。这些大补汤都是恢复脏器本身的功能，小孩的用量你先让他喝少一点，然后再调整。
腰椎管狭窄可以配上下面要讲的别集的大补肾汤，加上枳实茯苓白术甘草汤。大补肾汤治小便浑浊，时有余沥，或遗失不禁，腰痛不可转侧，脮（tui）膝无力，不可行走，此为骨痿者方。大家要想学好中医，觉得方子好就得敢用，不用永远不会。用后觉得思路不好再调整，再看书学习、请教，从自己和家人的病作为切入点，逐渐就做开了。
理论学得再好，不去下手还是不行。有很多病都是从我自己和家人身上研究出来的，患者看完病走了，反应好坏自己把握不住。给自己和家人看病就会体会很深，你能把思想用到那里，会翻很多书研究到底怎么治，再遇到类似的病就好治了。我为我母亲治心脏病，看了很多治疗心脏病的资料，所以现在治疗心脏病就得心应手了。
一些温病派的老大夫开的方子，还是几十年的思路没有变，没有按照经典来就不知道古人怎么想的，效果就不行。中医不能看岁数，不是越老越好，就在一个悟字。你能悟道张仲景处方的思路就能把问题解决了，岁数大了可能是名气大了，咱们要做明白的明。但是一些老大夫会有一些独到的经验，那是他一生治病的总结，是不可磨灭的。咱们要虚心学习那些好的经验，自己也要把心踏下来，学点真东西，一生都会受益。
用生地黄、苦竹叶、炙甘草、泽泻各三两，黄连、干姜、附子各一两。补肾得用辛味药泻脾土，甘辛化出苦味的对肾最好的药。小泻脾汤就是四逆汤，张仲景用来治疗肾水的少阴病，附子和干姜是辛未药，炙甘草是甘味的药。在心肾不好的少阴篇里，专治四肢厥逆。两个苦味的生地黄和苦竹叶，加上甘味的炙甘草可以补肾水，苦甘化出对心脏最好的咸味，再加上咸味的泽泻就是小补肾汤。
肾的功能弱了就提不住了，把那些尿蛋白等精华尿出来就浑浊了。肾阳气不固提不住就会小便沥沥拉拉，这是纯虚症，不是上火膀胱炎。因为肾主封藏，封藏不了就会水肿、尿蛋白、尿糖。不能转侧就是腰椎间盘突出或腰椎管狭窄和骨质增生了，肾主骨，都是肾不好造成的。腰腿疼不能走路了，股骨头坏死等病都可以用这个方子。都是因为肝肾不好，因为供应股骨头营养只有一根血管。
我在临床上见过一个肝脉沉细的股骨头坏死病人，肝主血脉和血管，这个年轻小伙子爱喝大酒，把两个股骨头都喝坏了。肝是解酒的，伤到肝血管就收缩供不上血了。有的股骨头病是肾脉不行了，出现骨质变化了。因为《黄帝外经》说胯骨的股骨头是骨之始，是人最早生成的骨头，骨头受伤就先伤这里，古人早就知道这个问题了。他腿疼以前头发先落了，发为血之余，化疗伤到肝脏头发也都落了。女人头发稀老是掉就可以补肝血，加上生地马上就止脱发了。生地可以滋肾水，水能养木肝血就充足了，生地里面含铁多就是补血的。
所以掉头发是骨头受伤的先兆，大血管和微循环都供不上血了，脱发没有两个月两个股骨头坏死就走不了路了，在医院都控制不住。如果是湿气积聚到股骨头了，血液循环不过去了也能得骨病，就会髀骨强疼，屈伸不利，就可以用枳实白术茯苓甘草汤治疗，去掉局部的水肿压迫神经和血管。如果肝虚、血液循环不好可以加上小补肝汤，把血管打开，就是桂枝、干姜、五味子和炙甘草，辛味的药补肝血液就可以流过去了。然后再用化湿的药，主要是把他的血液供应搞好，这是唯一的办法。
泻湿可以用茯苓和白术，就是泻肾的浊水，不是泻肾阳气。泻邪气的实都不会把人的正气泄掉，补的是虚了的正气。正气实是泻不动的，这个大补肾汤泻的是脾的寒湿，吃凉东西太多伤到脾了。脾主运化，运化不走了，用热药以后脾脏的功能加强了，就会把积聚的水谷精微或垃圾运化走了。没有阳气化不开就泻不走，所以肚子大的人都脾虚。辛甘化苦，苦味的药能坚肾，苦竹叶就是竹叶。只要能辨证脏腑的虚实就可以很好用这些方子了，凡是五脏有病就可以用辅行决上的方子了。外感病就可以用伤寒论上六经辨证的方子，百分之七八十的病都带有外感长期不解，造成了内脏的病。不从六经去解就不能把病治好。
一个小孩子吃不好东西拉肚子了，心下胀满，是因为热天晚上睡觉不关窗户。贪凉后受了风寒，这就形成泻心汤证了，本来表上有病邪，一拉肚子邪气就入里了。他不找中医光输液就没办法，咱们也不能主动去给他治疗，因为医不扣门。有些病知道怎么治但是治不了，那也没办法，病人来找你不是真心的也是治不了的。
你就可以把他支走了，他的病很厉害，但是他不知道。找你看病并不一定就相信你，开了方不去抓药，抓了药也不吃。你给他费劲治好了，他也不说是你治好的，最后还说你没看好，还得把你的名声臭了。他不是一心一意在这里看病，他会去很多地方看病，中西药都吃，什么样的病人都有。
还有汤液经法里面的几个五劳汤，治疗的是病人虚弱的病，陶弘景收录下来以备他在山上修道。可以拯救人的危难，组方非常奥妙，一般人理解不了。这种虚侯的病五脏之气相克相成，而且这些虚病往往会有实证，脏腑有了虚实就相互克了。用药都是寒热并重的，后世的温病时方派就很难理解张仲景把热药和凉药放到一起用，比如乌梅丸里附子、干姜和黄连、黄柏在一起用。寒药和热药在一起不是中和了，它们是各行其路的。
这些方子还是补泻相参的，一个方子里面有补有泻，上古先人的用药开方已经超出普通人的想象了。从汉朝和晋朝以后，历代明医咸师此汤液经法，都是学习汤液经法才出现这么多大师。他们的著作都是改编自汤液经法，好像是没有按照以前的旧方子来，实际都没有出这部经典的五角图之外。只是药味上做一些变动，里面暗合了这部经典的核心精神。
这个五劳方里面最著名的就是小建中汤，张仲景直接就拿过来了，汤液经法里面叫养生健中汤。都是要建立中气，并不是土不厚。配方是桂枝三两、白芍六两、炙甘草三两、饴糖一合、生姜五片、大枣十二枚。中气虚了要用甘味的药去补，辛味的桂枝加酸味的白芍就可以辛酸化甘，这是对脾最有好处的。用六两白芍可以泻肝，如果辛味和酸味用量一样的话属于平调肝木。原来是用枳实和白芍两个酸味药，这里是没用枳实而把白芍的量加倍，同样是泻了肝就补了脾。
所以不用直接用甘味药，还用了五谷精微的麦芽糖。饴糖就是把黄米蒸熟后加麦芽糖变成水的，这就是一物降一物，最后出来是膏状的。这是对人体最有好处的糖，是真正甘味入脾补脾脏的，五菜里面生姜为甘菜。
