中医「火神派」名家医案欣赏

牙龈出血——潜阳封髓丹加味

王某，男32岁。龈缝出血已久，牙床破烂，龈肉萎缩，齿摇松动，且痛而痒，屡服滋阴降火之品罔。吴氏诊之，脉息沉弱无力，舌质淡，苔白滑，不思不饮。此系脾肾气虚，无力统摄血液以归其经。齿为骨之余属肾，肾气虚则齿枯而动摇。脾主肌肉，开窍于口，脾气虚而不能生养肌肉，则龈肉破烂而蒌缩。气者，阳也，血者，阴也。阳气虚则阴不能潜藏而上浮，阴血失守而妄行于血脉之外。法当扶阳以镇阴，固气以摄血，俾阴阳调和则血自归而不外溢矣。拟方潜阳封髓丹加黑姜、肉桂治之：

附子60克砂仁20克炮姜26克肉桂10克焦黄柏6克炙甘草10克龟甲13克。服1剂稍效，3剂血全止，4剂后痛痒若失。连服10剂，牙肉已长满，诸痊全瘳。

原按：附子、肉桂温补下焦命门真火，扶少火而生气，砂仁纳气归肾，龟甲、黄柏敛阴以潜阳，姜、炙甘草温中益脾，伏火互根，并能引血归经，故此方能治之而愈。余遇此等症，屡治屡效，如见脉数饮冷，阴虚有热者，又须禁服也。

评析：潜阳封髓丹由潜阳丹、封髓丹二方合成。其中，潜阳丹为郑氏自制的扶阳方，用治阳气不足，虚阳上浮诸症。药物组成：砂仁30克附子24克龟甲6克甘草15克。郑氏解曰：潜阳一方，乃纳气归肾之法也，夫砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟甲一物坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰：“潜阳“。

封髓丹方原出于元代《御药院方》，功能降心火，益肾水。组成：黄柏30克砂仁21克甘草9克。本方虽非郑钦安自拟，但郑氏非常推崇之，认为此一方不可轻视，余尝亲身阅历，能治一切虚火上冲牙痛、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、目赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外，令人不解者、、、、、、予治此于二证，每以砂仁30克，黄柏15克炙甘草12克肉桂、吴茱萸各9克治之、一二剂即止，甚者，加姜、附6—9克，屡屡获效。头痛偏左偏右者，予以封髓丹加吴茱萸、肉桂、屡治屡效。

郑氏解释说：封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上中下并补之方也。夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入脾。脾也者，调和水火之枢也。独此一味，三才之义已具，况砂仁之辛温能纳五脏之气归肾，甘草调和上下又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂之固，故日封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦合甘草之甘，苦甘能化阴。砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣……仔细揣摩，而始知其制方之意，重在调和水火也。真龙即真火，或上或下，皆能令人病。在上则有牙痛、喘促、耳面肿痛诸症。在下则有遗尿、淋浊、带诸症。学者苟能识得这一点真阳出没，以此方治之，真在百发百中之妙。对封髓丹一方赏爱之情跃然纸上。吴佩衡等常将此方与潜阳丹合而用之，名之为潜阳封髓丹。