日问297：脑灌注成像-CTP，如何解读？
“ 现在做脑血管的，哪能离开灌注评估”
1、灌注定义：
灌注是血流通过毛细血管网，将携带的氧和营养物质输送给组织细胞的重要功能。灌注成像 是建立在流动效应基础上成像方法。
（1）磁共振灌注成像（MRP）：
A、动态磁敏感性对比增强磁共振成像；成像对象：含造影剂的血液（短T2*）
B、动脉自旋回波标记(ASL)；成像对象：磁化标记的血液中的氢质子；可得到只包含灌注信息的CBF图，不需外源性对比剂。
（2）CT灌注成像（CTP）：
CTP是指静脉注射造影剂的同时对选定的层面进行连续多次扫描，以获得该层面内每一个像素的时间-密度曲线。
此项检查可限于一个感兴趣的区域，典型的有基底节区和侧脑室，因为其包含了前、中、后脑动脉供应的区域。在信号简化分析动静脉的时间减弱曲线之后，许多脑循环的参数可被定量地获得，包括脑血容量（cercbral blood volume）、脑血流量（cercbral bloodflow）、对比剂平均通过时间（mean transit time，MTT）、峰值时间（time to peak）等。通过比较这些参数可将梗死灶和可逆转的缺血半暗带区分开来，从而选择更合适的治疗方案，使获益最大化且再灌注损伤最小化。
1mg的碘使1ml的组织CT值增加25Hu，通过定量测定局部脑组织的碘聚集量，经计算得出局部脑组织的血流灌注量
静脉注射对比剂同时，进行连续多次同层扫描，以获得脑组织的时间密度曲线（TDC），反映的是对比剂在脑组织中浓度的变化，间接反映脑灌注量的变化。
CTP检查的推荐参数：
16排以上CT可以进行脑灌注成像，排数增加可以减少造影剂用量，并提高注射速度。320排CT中CTP的造影剂注射速度为5ml/s，造影剂用量为50ml，分辨率可以到0.5mm3，延迟扫描时间为4s，含有25个动态。
脑灌注参数解读
· CBF ·
脑血流量（CBF）：以每100g脑组织内每分钟的血流毫升数[ml/（100g.min）]，人类的灰质约为：80ml/（100g.min）；白质为：20ml/（100g.min） 。
所以灰质比白质显得亮一些
· CBV ·
脑血容量（CBV）：每100g脑组织内含血容量的多少[ml/100g]，正常成人约为4-5ml。
· TTP ·
达峰时间（TTP）：从造影剂到达成像脑区的主要动脉时开始，至造影剂达到最大量的时间(s) 。
· MTT ·
平均通过时间（MTT）：造影剂从颅内的动脉侧到静脉侧所需要的时间，所有通过时间的平均值(s) 。
· Tmax ·
脑灌注参数应用
正常CBF值平均为50-55ml/min。
当CBF≤ 35ml/min，神经蛋白合成停止，若不继续降低，脑组织仍活存；
当CBF≤ 20ml/min，脑组织处于缺血态，神经元功能丧失，可以理解为无法再修复。
MTT：正常MCA平均MTT为3.6s，在缺血的脑灌注区域，MTT＞6s。
TTP：正常脑组织TTP＜8s；
在灌注不良区，TTP＞8s，提示可疑缺血；（TTP图可有假阳性结果）。
MTT显示优于CBF和CBV；TTP和MTT在显示正常脑组织方面比较一致，使得更容易辨别出血流动力学异常区域。
灌注不足缺血：TTP延长，MTT正常或延长，局部CBF减少，局部CBV正常或轻度减少。
侧支循环形成：TTP、MTT延长，rCBF增加或者尚可，rCBV正常。
脑梗死核心梗死区：TTP、MTT延长，rCBF明显减少，rCBV明显减少。
脑梗死缺血半暗带：TTP、MTT延长，rCBF明显减少，rCBV正常或增加，与rCBF不匹配。
血流再灌注：MTT、TTP缩短或正常，rCBF正常或轻度增加，rCBV增加。
过度灌注：rCBF、rCBV均明显增加。
知识链接：
首发 | 第67病区
作者 | Ryan Lau/刘锐
编辑 | Ryan Lau/刘锐
插图来源 | 网络