学习竹皮大丸方

我在基层用经方-2021-11-01

作者：中医莫金乙

昨天看到师父的一个医案，一个更年期失眠用到竹皮大丸方，这个方子我在临证似乎比较少用，今天来学习这个方子。

这个方子是出自于《金匮要略·妇人产后病》第9条：妇人乳中虚、烦乱，呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。

妇人乳中虚，是泛指新产不久，密室乳子时期，汗多津伤、气血未复，由于有病生热，因而更感体虚，从六经辨证的角度是属于太阳阳明合病证，但与产后容易出现的大便难阳明里实相对而言为里虚、中虚。烦乱、呕逆是因热壅于里且逆于上。因此，这里的乳中虚，不是真正的虚热，而是太阳阳明合病之热。治疗这种热烦，就须要用这种安中益气的竹皮大丸。

方中是以桂枝甘草汤加大枣解太阳之表，降冲下气而平呕逆，而重用甘草以益气，又用竹茹，伍以石膏、白薇清阳明里热以解烦乱，故为两解表里之剂。

产后呕逆、心烦、大便不难等，是本方的辨证要点，产后血虚易生病，治疗要看具体证候表现。烦乱呕逆是阳明里热上逆，故用清降阳明里热的本方治疗，但是如是阳明里实热或有痉发生者，就不能用本方。

如师父佳明老师治疗一例更年期失眠医案：

一女性，49岁，因为失眠来就诊。

详细问诊，其实患者为更年期综合征，反复的失眠，难以入睡，潮热，汗出，胸闷，心烦，易哭泣，服用过药物后症状缓解不明显，全身不适，难受。

现在:失眠，心烦，乏力，口干，汗出，潮热，心悸，胸闷欲吐，舌红白苔，脉细数。

中医辨证:阳明虚热，水饮上逆，气阴不足，虚热内扰，治疗予清热除烦，益气养阴。

拟方:竹皮大丸、桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

竹茹30，石膏45，桂枝15，甘草15，白薇10，生龙骨60，生牡蛎60，7剂。

二诊:患者服用后症状明显缓解，失眠，能入睡6小时，师父再给她开了十四剂，患者各方面的症状都觉得很好，情绪安宁，能够入睡，在此基础上加减，百合地黄汤，甘麦大枣汤，服药后诸证痊愈。