3分钟掌握『全膝关节置换术』技术要点！

1

软组织平衡

• 完美的软组织平衡是膝关节置换的基本要求；

• 首先要清除关节周围增生的骨赘、瘢痕组织；

• 膝内翻畸形需松解内侧副韧带和后方挛缩的关节囊；

• 摘除外测间室和后侧隐窝内的游离体；

• 必要时松解或切除PCL，改善屈曲缩。

软组织松解

2

胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位

• 胫骨髓外定位器的远端必须紧贴胫骨前肌腱的内侧缘，使胫骨平台截骨面与胫骨干呈90°并呈３°～５°后倾，避免内翻和前倾位截骨。

• 胫骨截骨量为正常关节面下10～12mm。

• 胫骨假体与胫骨平台截面大小相匹配假体中心指向胫骨结节内1/3，前缘与胫骨平台前缘齐平，允许假体有轻度外移外旋，后缘轻度外露。

胫骨平台截骨

旋转定位

3

 股骨截骨和旋转轴线的正确定位

• 股骨髓内导引杆的入口位置要正确，使钻孔正好位于后交叉韧带起点之前7～10mm股骨髁间沟中线上。
• 按照等量切骨的原则，股骨远端的截骨为8～9mm（严重的屈膝挛缩可增加额外的量）。
• 切割线与股骨解剖轴线呈83°～85°夹角，即截骨线外翻5°～7°。

4

屈曲和伸直间隙的平衡

• 胫骨和股骨截骨后，伸膝位与屈膝位间隙相等并呈矩形。
• 下肢对线好股骨头中心、膝关节中心、踝关节中心处于一条直线上。

下肢对线

术后处理及康复

术后处理：

• 密切观察患肢血液循环情况及切口引流量。避免在膝关节水平放置枕头，应放于足跟后。

• 在间断使用CPM的情况下，希望术后一周时患膝能达到屈曲90°的活动范围。

• 对使用骨水泥的病人允许完全负重。

• 如果对膝关节活动度不满意，可考虑术后2周时在麻醉下做手法活动松解。

术后康复 两周内：

第一至第二天：在大量敷料覆盖下，做股四头肌静力收缩练习，臀肌静力收缩练习，踝关节和足趾练习，伸腰弯弓动作练习。

第三天去除引流后，穿着弹性袜套，增加膝关节的主动活动，直腿高举练习及床上活动练习，第七天开始完全负重站立练习，扶拐平地行走和上下楼梯练习。

目标：膝关节屈曲达90°，没有屈曲挛缩，在14天时能够借助框架式助步器平稳地行走。

术后康复 两周后：

加强肌肉力量及步态练习，上下楼梯和爬坡、爬山，提高行走速度和耐力，在用或不用辅助器械的情况下，为恢复术前的生活角色作准备。