柴胡疏肝散的临床心得

柴胡疏肝散，是一个简单好用经典的处方。本文从来源，药物组成，适用范围，临床心得四部分来谈。

来源

本方的来源出自，说法比较众多。有的说是王肯堂的《证治准绳》，有的说是张景岳的《景岳全书》，有的说的叶文龄的《医学统旨》。但是，时代都是一样的，都是明代的方子。成方于明末清初。这是一个比较“年轻”的方子，大概距离现在300多年的历史。

逍遥散，是出自《太平惠民合剂局方》是宋代的方子。距离现在大概1000年。

而小柴胡汤，四逆散，也是疏肝的代表方，是东汉的方子，距离现在1800年

药物组成

柴胡、赤芍、川芎、陈皮、

枳壳、炙甘草、香附

本质是四逆散加减而来。

四逆散，换枳实为枳壳。加陈皮，香附，川芎。

适用范围

用于肝郁气滞引起的诸多症候。

比如，肝郁气滞引起的：口苦，眼睛干涩疼痛，心烦，爱发火。头晕，头疼，肋疼，腋窝疼，乳房涨疼，后背紧。还比如说：胸闷，善叹息，浑身拘紧无力。还比如说：闭经，月经推迟，量少，胃疼，纳呆，便秘等等很多。只要是肝郁气滞之证，皆可治疗。

理论分析

肝经的所过，以及肝主疏泄，肝主调达。肝开窍于目，肝木横克脾土。

临床心得

临床上，一般采用，脉，症，合参。

脉像：一般是弦细紧像，绷紧不舒展的感觉。如果兼有肝热，会有数像，就是弦数脉

症状就是上面说的一堆症候。而且，你可以询问到，有明显的生气诱因。

加减法：

肝郁的特别严重。原方加枳实，青皮。增加行气破气的力量。

肝郁兼有热。可以加丹皮炒栀子，淡豆豉。以清心除烦。

肝郁兼月经推迟。可以加桃仁红花鸡血藤等通络之品。

如果胁痛明显，可以加川楝子，元胡之品。

如果乳腺增生，甲状腺结节，可以加玄参，浙贝，牡蛎，夏枯草，猫爪草等消肿散结之品。

如果大便不成形，可以多为肝郁脾虚之症，可以考虑逍遥散或者柴胡桂枝干姜汤。

如果大便干，腹胀。脉滑数有力，重按不觉，可以考虑大柴胡。

案

经典案例

医案

某，女40岁。

初诊：2020年10月来诊 经他人介绍。

初来，不愿多说，双手放在脉诊垫上。让我把脉看看有何不适。

（对于此种病人，我一般还是先耐心号一下。如果脉像非常典型，我能说出开绝大多数，我一般直接说症状，用实力说话。如果脉诊完毕，没有太大的特异性，我一般会让病人主动说出主诉，并且强调四诊合参的重要性）

该患者的脉就是一个非常典型的肝郁脉。脉三部，弦成一根弦。弦细有力，韧性十足。

我问是否有：经常生气，口苦，口干，头晕，后背紧，月经推迟，量少之症。

患者说，所言极是。

处方：

柴胡18、赤芍15、川芎15、

五年陈皮10、炒枳壳12、

炙甘草9、醋香附15、青皮12、

炒枳实12、醋元胡15、郁金10、

桃仁12、红花9

五付，自煎。

复诊：满脸笑容，诸症减轻大半。我一号脉，确实，脉已不拘紧，变成弦软之象。原方不变，继续5付。安排，服药后不用再来，注意情志舒畅。

随访，痊愈。