叶天士肺系疾病医案辨治及用药规律研究

目的： 对叶天士关于肺系疾病的医案进行研究，探讨其对肺系疾病病因病机的相关认识，应用传统文献学与现代统计学技术，探寻其对肺系疾病的辨治与用药规律。进一步探讨中医气机理论在肺系疾病治疗中的应用与体现，对其进行论证与发挥。 方法： 首先整理了中医对肺脏生理及病理的基本认识。遴选了叶氏关于肺系疾病的医案，采用频数统计对医案中的药物及其性味、归经、升降药性进行分析，分析叶氏治疗肺系疾病的用药规律，对其常用药对进行归纳与分析，并归纳总结了叶氏治疗肺系疾病的基本大法。 结果： 以《叶天士医案大全》为蓝本，文章一共纳入593例医案。593例医案中，叶氏使用了203味药物。出现频次在30次以上的药物依次是：

杏仁、茯苓、甘草、沙参、贝母、薏米仁、桑叶、麦冬、橘红、花粉、桔梗、大枣、连翘、桂枝、石斛、玉竹、桑皮、熟地、栀子、白芍、半夏、生姜、通草、枇杷叶、石膏、五味子、芦根、扁豆、人参、滑石、瓜蒌、郁金、生地、阿胶、苏子、黄芪

。叶氏治疗肺系疾病时以肺经药物为主，其次是胃经、大肠经、肾经。将203味药物以功效分类，祛湿药物（包括芳香化湿药与利水渗湿药、清热燥湿药）使用频率最高，其余从高到低依次是：补阴药、化痰药、收涩药、清热泻火药与补气药、清热解毒药与理气药与活血祛瘀药与平肝熄风药及补阳药等。将统计频率大于10的药物进行升降药性标定并归类，显示叶氏治疗肺系疾病时以沉降类药物为主。叶氏重视药物之间配伍，文章以杏仁为例，列举了杏仁与其他药物的配伍，通过灵活配伍，杏仁可达宣肺散邪解表、化湿行气利水、降逆平喘止咳及消食化积与去瘀生新之功。通过文献梳理，可以归纳出叶氏治疗肺系疾病的三大法则，即宣肺、养肺、清肺。

结论： 叶天士治疗肺系疾病，时时注意调畅气机，总不离宣肺、清肺、养肺三法;叶氏治疗肺系疾病药物以肺经用药为主，其次是胃、大肠、肾经;祛湿药物（包括芳香化湿药与利水渗湿药、清热燥湿药）使用频率最高，其余从到低依次是补阴药、化痰药、收涩药、清热泻火药与补气药、清热解毒药与理气药与活血祛瘀药与平肝熄风药及补阳药，等。这与以往学者研究统计结果清热类方剂及药物居于首位的结果有所区别;叶氏治疗肺系疾病尤重调理气机，用药以沉降为主;叶天士不仅拆前人的复方，而且善于组合自己的新方，

包括升降药对、收散药对、润燥药对、动静药对、寒热要对等。杏仁使用频率最高，与他药配伍频率也最高。从叶氏用药主要配伍也可看出，叶氏侧重于肃肺、降肺，稍佐宣肺之品。...