肺不张影像表现
先天性 后天性
肺透亮度减低 细颗粒样密度增高影 磨玻璃样改变 心缘、膈面不清。支气管气像(空气支气管征)
盘状肺不张 纤维化不张:结核,肺间质性病变等 压缩性肺不张 阻塞性肺不张 球状肺不张:胸腔积液致肺不张,消退后——胸膜形成球状肿块——支气管血管束向球形肺不张聚集(彗星尾征)
表面活性物质失去活性——肺泡壁塌陷(非支气管阻塞引起),手术、肝癌、肝硬化、腹部肿瘤、心脏病等。 X线:横形索条状密度增高影,约2-6cm,位于横膈上方,随呼吸上下移动。
大片状密度增高影 肺组织压缩致肺门 患侧胸廓体积增大 肋间隙增宽 纵膈向健侧移位 患侧心缘及膈面不清
大片状无纹理区 肺组织压缩致肺门 胸廓体积增大 肋间隙增宽 纵膈向健侧移位 患侧膈肌下移。
原因:胸腔积液和大量气胸、液气胸、大肿物(肺内肺外)、膈肌抬高(大量腹水、腹腔巨大肿块)、胸廓塌陷等。 【肺叶变白,但气管及胸腔未见移位,考虑胸膜病变(胸膜转移)】。 X线表现:胸腔内病变—肺组织受压至肺门区,胸廓不对称,体积增大,纵膈偏向健侧,膈肌下移。 腹腔内病变—膈肌上抬,下肺野见片状密度增高影。 CT表现:胸腔内病变—肺组织受压成团状致密影,压缩至肺门区,纵膈偏向健侧。 腹腔内病变—见腹部病变疝入胸腔,疝周见片状致密影。
一侧肺不张 右上叶肺不张 右中叶肺不张 右下叶肺不张 左上叶肺不张 左下叶肺不张
主支气管阻塞或者受压 X线:患侧见大片状密度增高影,胸廓塌陷,肋间隙变窄,体积缩小,纵膈向患侧移位,膈肌升高。 CT:主支气管闭塞或狭窄,患侧肺萎缩,体积缩小,胸廓塌陷,肋间隙变窄,纵膈向患侧移位,膈肌升高。
右上叶支气管阻塞或者受压 X线:右上肺野见以肺尖为底、肺门为尖大片状密度增高影,周边纹理弓形移位,右下肺及左肺透亮度增高,侧位可为扇形、三角形,水平裂呈凸面向上弧形,斜裂凸面向上,右肺门向上移位或与肺不张致密影融合,上纵膈向右侧移位, CT:部分征象同上,右肺上叶见片状密度增高影,贴近纵膈右侧,右上叶支气管闭塞或狭窄。
右中叶支气管受压或阻塞 X线:右肺野中内带见以肺门及外带为尖三角形状密度增高影,外缘不清,中叶附近纹理弓形移位,侧位见中叶变窄条状;水平裂呈凸面向下弧形,斜裂呈凸面向前上弧形,右肺门向下移位或与肺不张致密影融合,右心缘不清。 CT:部分征象同上,右肺中叶见前胸壁为底、肺门为尖片状密度增高影,贴近纵膈右侧,右中叶支气管闭塞或狭窄。
右下叶支气管受压或阻塞 X线:右下肺野见以膈肌为底,肺门为尖三角形密度增高影,附近纹理弓形移位,右上肺及左肺野透亮度增高,斜裂呈凸面向后弧形,右肺门向后下移位或与肺不张致密影融合,纵膈向右侧移位。 CT:部分征象同上,右下叶见后胸壁为底、肺门为尖片状密度增高影,贴近纵膈右侧,右下叶支气管闭塞或狭窄。
左上叶支气管阻塞或者受压 X线:左中上肺野见大片状密度增高影,下缘模糊,右肺透亮度增高,侧位见以胸前壁为底、肺门为尖片状密度增高影,斜裂呈凸面向上弧形,左肺门向上移位或与肺不张致密影融合,纵膈向左侧移位, CT:部分征象同上,左上肺见以胸前壁为底、肺门为尖片状密度增高影,贴近纵膈左侧,左上叶支气管闭塞或狭窄。
左下叶支气管受压或阻塞 X线:左下肺野见以膈肌为底、肺门为尖三角形密度增高影,附近纹理弓形移位,左上肺及右肺透亮度增高,斜裂呈凸面向后弧形,左肺门向后下移位或与肺不张致密影融合,纵膈向患侧移位。 CT:部分征象同上,见后胸壁为底、肺门为尖片状密度增高影,贴近纵膈左侧,左下叶支气管闭塞或狭窄。
气管管腔内异物阻塞 X线:阻塞气管侧肺野见片状密度增高影,透亮度增高,叶间裂移位,纵膈移位,膈肌移位等征象。 CT:气管管腔内见异物影,对应肺叶、段片状密度增高影等征象。
一侧、一叶、一段 两侧、多叶、多段 肺组织 无气体、萎陷 =肺不张 (气球没气)
阻塞性病变:“上游洪涝“现象——鸟嘴征(贲门失迟缓综合征、扭转性肠梗阻、中脑萎缩、十字桥脑萎缩),漩涡征、缆绳征(肠扭转),杯口征(肠套叠、肾小盏积水),蚯蚓状及串珠样(食管静脉曲张),门脉高压(腹水、脾大、门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张),残根征(肺动脉高压),脑积水(髓母细胞瘤、室管膜瘤、小脑星形细胞瘤、髓外肿瘤),体循环淤血(右心衰、全心衰),肺循环淤血(右心衰、全心衰),乳糜腹水、乳糜尿、乳糜胸水(淋巴管阻塞),泌尿积水(结石、肾盂癌),双管征(胰头癌、结石)。 “下游干旱”现象——动脉粥样硬化(心肌梗塞、脑梗塞、脾梗塞、干性坏疽),血管闭塞性脉管炎(干性坏疽),肺梗死,介入手术。 压迫性病变:抱球征,甲状腺瘤,白质塌陷征(脑外肿瘤),硬脑膜尾征(硬脑膜瘤),富士山征(气颅)
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