医案：抽搐4年都没查出啥病？医界“神探”2天搞定
2021-01-18 19:33:00
狄仁杰：元芳，你怎么看？
李元芳：此女抽搐4年，身体必有怪症！
狄仁杰：你可愿去一探究竟？
李元芳：我近日得一神器，或可查清“邪魔”！
……
如果狄仁杰和李元芳是医生的话，8月18日，或许会在河南省中医院消化内科进行这样一番交流。
病灶轻微暗藏，寻找如同大海捞针，B超、CT、磁共振都未能发现。但是，这个病幸亏遇到了手拿“神器”的医界侦探“李元芳”。
以下是亲历者、该科医生闫赵斌的讲述——
完美患者：
身体很好，检查无果，就是“抽搐了4年”
“抽抽4年了，从39岁就开始了！”
8月18日，43岁的刘女士说：“有时还意识模糊、乏力，最近1个月抽得特别厉害！”
她被安排住院后，接诊医生仍在疑惑，之前检查也没什么问题呀！
4年前，患者在没有任何诱因的情况下，突然开始“抽抽儿”。
在郑州一家医院住院，检查结果无明显异常，综合治疗（具体不详）后症状好转出院。
4年来，“偶尔还会发病”，但都不是很严重，一直到1月前加重。
刘女士到当地中医院就诊，虽然“做了好多检查”，但还是确诊不了是什么病，最终来到河南省中医院。
“您以前身体怎么样”
“很好呀，干活什么的都没问题”
“有过敏吗”
“没有”
“有外伤吗”
“没有”
“以前做过手术没有”
“没有”
……
这是一个“完美”的患者，个人史、婚育史、月经史、家族史等都没有什么特殊。
医学神探：
紧贴胃壁查胰腺，细小病灶也难逃
会不会是胰岛素瘤？
入院后考虑低血糖查因，胰岛素释放试验提示低血糖时胰岛素分泌增多，胰岛素释放指数升高，考虑胰岛素瘤可能。但外院彩超提示胰腺未见明显异常。
“肝胆脾胰MRI平扫 增强胰腺”仍没发现明显异常。
最终，医院多学科会诊，怀疑胰腺胰岛素瘤。
为确证此猜测，我科室建议“超声内镜检查”，这个检查可以紧贴胃壁对胰腺进行扫查，可发现常规B超、CT、磁共振等所不能发现的细小病灶。
超声内镜“神器”辅助，医生很快发现异常：胰腺头颈部可见低回声类圆形病变，边界清晰，回声均匀，周边血流信号明显，弹性成像提示质地偏硬，最大截面约16.3×12.4mm，高度怀疑神经内分泌肿瘤。
2天后，患者进行了开腹手术，病理结果再次证实“神经内分泌瘤”。
胰腺神经内分泌瘤（PNET）是胰腺恶性肿瘤的第二常见类型，占所有胰腺肿瘤的2%。
5年生存率PNET达80%，超声内镜似乎是诊断PNET最准确的方式。
医说
刘女士4年来反复出现低血糖症状，是因为胰腺属于腹膜后脏器，“隐居”在胃后方，常规传统检查不易发现病变，超声内镜检查有意想不到的收获。
超声内镜不仅仅只局限于对消化道黏膜肿瘤的扫查，对于腹膜后脏器“胰腺”有更好的探查作用，同样的，胆管的扫查也是超声内镜的拿手好戏。
超声内镜适应症：
消化道粘膜下肿物
消化道早癌浸润深度判断
消化道肿瘤诊断与T、N分期
皮革胃、不明原因胃壁增厚
胰腺占位（囊、实）、胰腺癌、胰腺癌高危人群
胆囊癌及胆管癌高危人群
如此“神器”，让医界“神探”如虎添翼，元芳，你怎么看？