解读四逆散及临床运用
跟大师学经方
跟全国著名经方大师王付教授学经方，用经方，以王付大师的经方体系为核心，系统研究、学习、总结、整理，以全新的解读方式，全面部析桃核承气汤基本脉证，弄懂仲景本意，学好用活桃核承气汤。
从16个大的方面深入理解《伤寒论》149条辨治精神，从50个方面结合临床深入理解《伤寒论》第149条指导辨治常见病多发病疑难病
柴胡；枳实破，水渍，炙干；芍药；甘草（炙）。
硫肝理气，调理气机。
上四味，各十分，捣筛，白饮和，服方寸ヒ，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利：悸者，加桂枝五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓。以散三方寸ヒ，内汤中，煮取一升半，分温再服。
肝气郁滞证：手足逆冷，或咳嗽，或心悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，情志不畅，表情沉默，胸胁胀满或疼痛，或乳房胀痛，苔白，脉弦。
运用四逆散，若是辨治气郁证，最好用四逆散原方用量比例；若辨治以清气不升为主，可依病变酌情调整柴胡用量；若辨治以浊气不降为主，可依病变酌情调整枳实用量；若辨治以疼痛为主可酌情调整芍药与甘草之间用量比例；若辨治以胀痛为主，可依病变酌情调整芍药与枳实之间用量比例；若是辨治相兼杂病，合方运用则是最佳选择。
肝气郁滞证其基本病理病证是肝气郁滞；肝气不能疏泄条达。所以，治疗肝气郁滞证，其用方配伍原则与方法必须重视以下几个方面。
1．针对证机选用疏肝理气药肝主疏泄条达而恶抑郁，郁则气机不畅，气机不畅则经脉不和，经脉不和则阳气郁滞而不能外达，则症见表情沉默，胸胁胀满，手足不温。其治当疏肝解郁，在选择疏肝解郁药时，最好选用既有疏肝作用，又有升达肝气作用之药物，只有如此用药，才能取得最佳治疗效果，如四逆散中柴胡。
2．合理配伍收敛肝气药肝郁者法当疏散，疏散虽能治疗肝郁，可易于伤肝气，故在疏达肝气时又要注意收敛肝气，只有有效地收敛肝气，才能更好地疏达肝气。若只疏达肝气而不收敛肝气，势必暗损肝气而不利于肝气硫达。因此，在配伍收敛肝气药时，最好选用既有收敛肝气作用，又有补肝血作用之药物，只有如此配伍用药且照顾肝体，才能使肝体阴而用阳，即既疏又敛，气血趋于调和，如四逆散中芍药。
3．妥善配伍降泄药肝主疏泄而易于升达，其治在选用升达肝气药时，一定要妥善配伍降泄药，只有如此，才能使肝气既升又降，从而使肝气升降有序，以行使其职能。如四逆散中枳实。
4．适当配伍甘缓药肝气主疏泄，疏泄之中有收敛，收敛之中有降泄。肝气郁滞，其治在针对证机而治外，还要配伍甘缓药，以缓和肝气之急，使肝气调和，如四逆散中甘草。
5．随证加减用药咳嗽者，肝气郁而肺气逆，加干姜辛以散之，加五味子酸收肺气：心悸者，肝气郁而心气不畅，加桂枝，辛以行之，以通之；小便不利者，肝气郁而膀胱气化不利，加茯苓，以渗利小便，通达膀胱，泄泻水气；腹中痛者，肝气郁而脾气不和、加附子，辛以散之，宣畅阳气，疏通郁滞：泄利下重者・肝气郁而大肠不得变化，加薤白，宣畅大肠之气，使大肠行使变化之职。
1．药用个性柴胡既能疏肝解郁，又能升达阳气。芍药敛阴柔肝，泻肝缓急，和血通痹，固藏肝血。枳实行气破滞，解郁降逆，降泄浊气。甘草益气，与柴胡相用，疏肝之中以益气；与芍药相用，益气之中以柔肝；与枳实相用，降泄之中不伤气，并调和诸药。
2．药用共性根据四逆散方中药用主治的个性、共性及特殊性，再根据方中用药相互用的协调统一性与个体差异性，从而决定认识、研究与应用四逆散治法不仅可主治肝气郁滞证，还可主治下列所举病种而具有四逆散主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。
本方可以用于治疗消化系统之胃及十二指肠溃病、胃黏膜异型增生、过敏性结肠炎、肝纤维化、肝硬化、肝硬化腹水、病毒性肝炎、慢性胆囊炎、胆石症等，呼吸系统之支气管哮喘、肺结核咯血、慢性支气管炎等，循环系统之大动脉炎、冠心病、期前收缩、心律不齐等，内分泌泌尿系统之甲状腺功能亢进、糖尿病、内分泌失调、肾盂肾炎、肾小球肾炎等，精神神经系统之脑萎缩、自主神经紊乱、发作性痴呆等，妇科之慢性附件炎、急性乳腺炎、输卵管阻塞性不孕等，男科之前列腺炎、睾丸炎、附睾炎等，儿科之夜啼、疳积等病症而见上述证机者均可以本方加减治疗。
少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318）
