【每日学术】你用的是正经钢板吗？
创伤骨科两大法宝，钢板和髓内钉。
钢板也是最常应用的内固定器械
但是钢板的种类就很多了，虽然都是一块金属，但他的用法那可以算得上千手观音，变化莫测。
最早的钢板治疗长骨骨折在1886年德国报道
使用钢板固定，钢板也有一定的要求
1对于适当骨折，钢板必须达到足够的宽度和厚度
2钢板需要有一定的对称性，使得骨折两端都可以固定
3钢板需要与骨紧密接触（除外过弯钢板等）
4钢板必须可以中和多方的作用力（弯曲力、加压力、剪切力、扭转力）
钢板的种类
钢板的种类到底有哪些呢？
Tension Band 张力带
Compression Mode 加压
Locking plate 锁定
Neutralization Mode 中和
Buttress plate 支撑
Antiglide Plate 防滑
Span Plating or Bridge Plating 桥接
这些你都知道吗？
1Tesion Band
钢板是不是张力带？
当一些骨的力学传到属于偏心固定时，钢板就是张力带
例如股骨，钢板要放在张力侧
当满足一下条件时，钢板才能充当张力带使用
1力学属于偏心传导（即具有张力侧和压力侧）
2钢板置放在张力侧
3钢板可以承受张力
4骨可以承受压力，将钢板的侧的张力转化为压力
5压力侧必须完整，有骨的充分接触
2 Compression Mode 加压钢板
加压钢板是把螺钉拧入斜坡锁扣中进行，属于球形滑移原理
但是加压会使得钢板与骨之间的压力过大，有时会影响骨的愈合
因此又发明了点接触的加压钢板Limited compression plate
即我们常说的LCP
想要加压，打孔的时候需要注意的是钻孔需要靠近锁孔的一边（左）
而位于中间位置钻扣则不会有断端加压的效果（右）
断端加压的效果大约也只能加压1mm左右
3 Locking plate 锁定
锁定钢板，即螺钉与钢板之前是以锁定形式结合。
通常锁定孔与加压孔合并出现。两者的作用却是截然不同的。
锁定螺钉可以有效的增加内固定强度，其抗拔出效果较好，
尤其是角稳定锁定螺钉，最显著的就是肱骨近端philos锁定钢板
在以下情况，适合采用锁定螺钉
1骨质疏松患者
2桥接钢板固定
3短节段钢板固定
4严重粉碎骨折
5经皮微创固定
锁定固定的优点是
保留骨膜血液供应
不需要完全的贴付的轮廓
提高把持力
Philos的锁定钢板钉入苹果可承受一个人的重量
4Neutralization Mode 中和钢板
中和钢板 不产生骨折断端的加压，只是骨折断端的链接作用
因为骨折断端由拉力螺钉完成了加压作用，但是拉力螺钉对抗弯曲、旋转、剪切力的力量邮箱，所以需要钢板来进行辅助。
在中和钢板中，主要受力的为拉力螺钉。当骨折线越大越长时，可以采用2-3枚的拉力螺钉垂直于骨折线进行拉力，再辅助中和钢板固定。
中和钢板最常应用与外踝、锁骨等部位的固定。
5Buttress plate 支撑钢板
什么是Buttress？
Buttress是一钟重要的建筑结构，用来增强或支撑墙壁的。
很多建筑中都有buttress的展现，例如大坝，造船时的支撑木头
在骨科中 如何应用buttress？
主要是应用针对剪切力的骨折，放在相对移动的方向处。
支撑钢板相对普通的加压钢板来说没有必要那么厚。而且也不必全部打满螺钉
钢板需要欠预弯，由远到近，依次拧入皮质螺钉，
使用皮质螺钉，将钢板进行贴付，由于其弹性反冲，
钢板具有恢复弯曲的趋势,用该力来进行buttress的作用。
6Antiglide Plate 防滑钢板
钢板固定后，防止骨折块在受到纵向力量后向外滑移。主要应用于腓骨远端。
7 Span Plating or Bridge Plating 桥接钢板
这是一种中和钢板的改版，针对于干部的粉碎骨折，
通过透视下监视，使得钢板跨越骨折区域而固定骨折的近端和远端，骨折区域不进行固定。
该类技术主要是强调对位、对线、长度、旋转，中间粉碎可以不用处理，有效保护骨折断端血运，但是需要注意钢板需要有足够的长度，两端固定也需要有足够的螺钉数量。
目前容易出现一些骨不连的现象，需要谨慎对待。
总结
任何钢板都有一定的疲劳度，其实骨科的手术就是让骨折的愈合与钢板的疲劳断裂在赛跑
看看到底是骨折先长好，有效完成了力学的传导分担，还是钢板先疲劳断裂，造成了内固定的失效
所以，我们在进行钢板固定的时候一定要充分了解生物力学，固定有理有据，同时注意保护血运，这样才能达到较好的治疗效果。
国外的骨科组织的经典标志，代表了我们的工作，让树木在固定的帮助下更好的成长。
而不是这样的固定……