皮定贤地黄饮子治疗阴阳两虚型高血压医案

【组成】熟地黄12克，巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉各9克，大枣10克，炮附子、五味子、肉桂、茯苓、麦冬、石菖蒲、远志各6克，薄荷、生姜各5克。

【功效】滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。主治喑痱。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。

【方解】下元虚衰，精气不能上承，痰浊上泛，堵塞窍道则舌强不能言；不能蒸津化气，虚阳上浮，故口干不欲饮，足冷面赤；肾不能主骨生髓，故足废不能用。

熟地黄、山茱萸，补肾填精；肉苁蓉、巴戟天，温壮肾阳；附子、肉桂，温养下元，摄纳浮阳，引火归原；石斛、麦冬、五味子，滋阴敛液，壮水济火；石菖蒲、远志、茯苓，开窍化痰，交通心肾；薄荷，疏郁而轻清上行；生姜、大枣，和中调药。本方为治肾虚喑痱的主方，以舌喑不语、足废不用为辨证要点。

若化裁此方用于治疗高血压，临证加减应注意原方特点。药性温补，气火上升、肝阳偏亢之证，不宜应用。虽临床常见以此方为基础，化裁治疗高血压病，但要明确重点药性，进行种类与剂量的调整。

【加减】①若肾虚喑痱证，减去石菖蒲、远志、薄荷等宣通开窍之品。(②喑痱以阴虚为主，而痰火盛者，去温燥的附、桂，酌加川贝母、竹沥、陈胆南星、天竺黄等清化痰热。③兼有气虚者，加黄芪、人参以益气。

【医案】某男，60岁。因患高血压病10年，一直用硝苯地平(心痛定)治疗，血压时高时低。近1个月来头痛明显，常于睡眠时出现，血压一般在170/100毫米汞柱左右，伴畏寒膝冷，口干喜热饮，夜尿频多，腰痛乏力，活动后诸症可以稍减，舌质黯，苔薄白，脉沉细，尺无力。此属阴阳两虚，血脉运行不畅，瘀血阻络，清窍失养。治宜温阳滋阴，活血通络。药用上方，水煎服，每日1剂。患者服21剂病情明显好转，血压降至135/85毫米汞柱。后将此方加黄芪20克配成丸药连服3个月，症状基本消失，血压平稳。

【按语】地黄饮子为治肾虚喑痱的主方。喑痱的病机是正元虚衰，虚阳上浮，痰浊上泛。下元虚衰，即肾之阴阳两虚，故筋骨痿软无力，以致足废不能用；虚阳上浮，痰浊上泛，堵塞窍道，故舌强不能言。治宜补养下元，摄纳浮阳，佐以开窍化痰。方中用药标本兼顾，上下并治，其中以熟地黄、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天、附子、肉桂、石斛、麦冬、五味子治本治下，阴阳并补为主，佐以石菖蒲、远志、茯苓、薄荷治标治上，开窍化痰，利咽喉。诸药合用，滋肾阴，补肾阳，开窍化痰，水火相济，痰浊得除，则痱可愈。

【方源】引自《黄帝素问宣明论方》。