中药用量不传之秘

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来自丨《贯通中医》

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对于学习中医的朋友来说，能够熟练运用中药，且辨证论治准确，大部分疾病在临床上肯定能效如桴鼓。那么在选药和用量上，如何才能做到贴切准确呢？

这里面有两个问题：选哪味药，用多少克？至于选哪味药我们后期会深入讲解，今天先谈谈用多少克的问题，这是中医的不传之秘。在此分享，希望能互补认识，共同进步不当之处望海涵。

中药的剂量在于变化和精准。升降出入交合聚散顺应自然和脏腑气机之性而变化；毫厘之差以人体正气强弱为标准。简而言之，中药用量不传之秘就是根据人体正气强弱大小而进行精准的力量匹配。首先对于经方的药味以及剂量是否增减变化可能成为中医界争论的焦点。是原方不动是为经方，还是药量增减药味不变是为经方的运用？其实真正运用经方的应该是运用其深邃的立方意图和随机变化的剂量。一个方中，只要掌握了这种经方思维，用量多至上百克，少至零点几克，取效甚好。所以我们在经方药量问题上应掌握的是思维，即“经方思维”。

不要花精力在争论上，只有踏实地做好自己该做的，谦和包容地对待异己观点，并吸收他们的长处才是学习的目的。

其次，用量的多少，变化是真理，在把握人体正气运动变化的进展中找到规律方为明医。其中药力大小与正气强弱是用药剂量选择的金标准。就如钓鱼一样，把鱼从水中拉上岸的过程中，我们得做出准确判断。判断鱼的大小，判断鱼的逃走方向，判断鱼会使出多大的力量。方向好理解，顺拉和逆拉是不一样的，如同用药的升降方向，决定是要升提还是要肃降。鱼的大小也好理解，决定该用多大的力量往上拉，如同用多大剂量，选轻药还是重药。最难的就是准确判断鱼会使出多大的力量进行反抗，这就得看病气的能量与正气力量之合力和药物之量的配比。脱钩之事如同用药无效，或使病情加重，或者毫无起色。多种力量的平衡是用量的重要参考，人体正气的强弱是用量的唯一标准。

例如，患病久病体虚，脾胃不佳又新患感冒，此时本虚标实，如果运用麻黄汤来进行治疗，用药时根据脉之势力，来势不足力量微小。虽有表邪为患，用发表之药应以正气为根据，用量当在一至十克以内，肃降之药亦当在十克以内。否则升浮太过引动元气外出则可能造成正气虚脱变为危症，肃降之药太多亦会因为正气不足，导致邪陷入里而后患无穷。此患在治疗时如果配合补中益气汤调补正气，则黄芪、人参、陈皮等气药亦必须与人体正气相配，用小剂量慢慢升发助长正气，否则药力太大，造成药火食气，正气被损，拉空元气则此患者可能被耗尽阴精，气脱而亡。当然，方中补阴之药，如当归甘草亦需随气药之力量相佐相制，不可大亦不可小。

但是如果急救时有服大量独参汤之例，此为峻补其气，但效不长久，待患者保住性命，仍须根据正气情况，药量随着正气力量匹配而定，切不可用药都在15克左右，不加变通，落入窠臼。