肝足厥阴之脉——之足五里正确取穴方法

足五里穴为肝足厥阴之脉上的第十个穴位，关于其定位，在十二五《经络腧穴学》教科书中记载的是：在股内侧，气冲穴直下三寸，动脉搏动处。但是，仔细阅读古文献，可以发现关于其定位的说法颇有些差异。

在《针灸甲乙经》中载：在阴廉下三寸，阴股中动脉；

《针方六集》载：在阴廉下二寸，阴股中动脉；

《千金要方》载：在阴廉下二寸。

那为什么历代的古籍文献记载足五里的位置有三寸，有二寸呢？古人这么记载有什么深意吗？对于我们临床治疗疾病又有什么指导意义呢？

要解决这个问题，我们得先明白足五里穴位下的解剖结构。

我们可以看出，足五里位于髂外动脉的内侧，长收肌隆起最高点。其周围的肌肉还有缝匠肌，股薄肌。

若是长期久站的工作人员，或是喜爱长跑，登山等运动的人，他们的大腿肌肉相对结实有力，位置偏上；若是长期久卧床上病人或是年迈的肌肉疏松的老人，他们大腿的肌肉相对软弱无力，位置偏下。所以工作情况，兴趣爱好，年龄对大腿肌肉松软结实，紧张挛缩，位置等都有一定的影响。古文献关于足五里记载的不同的尺寸定位，实际上是对肌肉肿胀痉挛，松软结实，位置变动的一种描述，而动脉位置相对固定，故其相对髂外动脉的位置是不变的。

所以，临床上取足五里的正确方法是：坐位或者仰卧位，于髂外动脉内侧，从腹股沟往下触摸，在大腿上内侧面摸到长收肌肌腹隆起最高点，按压下去有明显的酸痛硬感，即是足五里。

古文献上对于足五里的定位之所以强调肌肉的改变，与大腿上内侧的肌肉分布与功能是分不开的。程凯教授经常强调肌肉三角形稳定理论，例如在大腿内侧面，有长收肌，股薄肌，半腱肌；在大腿前方有缝匠肌、股直肌、阔筋膜张肌，这些肌肉形成的三角形关系，使得肌肉更加稳定，达到1＋1＋1＞3的效果，保护肌肉自身以降低肌肉受到损伤的可能，同时对脊柱与骨盆的稳定起到更强的支撑作用。

为什么在这里又要强调肌肉的改变？为什么强调肌肉三角形理论呢？这与足五里的临床应用有什么关系？

之所以再次强调这些，小作者就是想提醒大家，当在生活中，在临床上，我们看到一个身体向前倾，走路不轻快，自诉腰部酸痛，触摸大腿内侧面酸痛，较硬的患者，我们可以通过足五里的人部刺法，以获得较好的疗效。

具体如何针刺呢？

首先找到大腿内侧大收肌肌腹张力最高点，直刺，针尖至于肌筋膜，扎跳，或针感放射至耻骨，会阴部。

因为患者身体前倾，腰部的力量相对不足，下肢内上面代偿性的肌张力增高，长期保持高肌张力的状态，会导致肌肉痉挛酸痛。通过扎跳能有效的降低过高的肌张力，缓解腰部与下肢的不适感。

再次提醒大家，在生活中，在临床上，我们不能拘泥于课本上的知识，而是要活用课本上的知识，结合临床经验，根据患者个人的体质，通过经络辨证，通过视、触等方法，更好的应用穴位，应用针灸，治疗患者的症状，缓解患者得疾病。

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文字 | 程氏针灸

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