肾着散加天雄散治疗尿频多尿病证

练某,男,44岁,2017年11月23日初诊。

主诉:小便次数多伴有腰痛2年。

病史:患者2年来小便次数多,白天解小便二十多次,晚上七八次,同时伴有晚上大便三次,腰隐隐作痛,腰冷,四处治疗效果不佳,前来就诊。

现症如下:中等身材,壮实,在工地打工,面色黄黑,疲倦面容,主诉小便次数多,小便清长,白天小便次数能达到二十次左右(因为患者打小工,解小便次数多耽误时间,容易让老板不高兴),晚上七八次,更恼火的是晚上要解大便三次,这样折腾一晚上根本睡不好,再加上劳动强度大,人很疲倦,很痛苦;腰冷,腰隐隐作痛;遇到天气冷时,小便次数增加,腰冷痛加重。怕冷,出汗多,不发热,胸痛,胸闷,双下肢无力,口不干,口不苦,舌质白,舌苔白,舌边齿痕,右脉沉弱,左脉沉弦。

分析:小便次数多,小便清(排除阳明证)次数多达二十次,腰冷,腰痛,冷天加重,舌质白,舌苔白,有齿痕,脉沉弦,水湿积聚于腰则腰冷、腰痛,水饮聚集于膀胱则小便次数多;水湿走大便则大便次数多,怕冷、所有症状寒冷天加重,这些症状都是太阴寒湿证;人疲倦,双下肢无力,脉沉弱,少阴证。接下来辨方证,太阴少阴寒湿证,有四逆汤、理中汤、真武汤等很多方子。四逆汤治疗四肢厥冷,这个患者没有四肢厥冷;理中汤治疗太阴里虚寒,下利、肠鸣、腹痛等病证,此患者没有下利、腹痛、肠鸣等腺体分泌亢进的现象;真武汤温阳化气治疗水肿下利等,这个病人也没有类似症状。反观肾着汤(散),“其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦。。。腰以下冷痛,腹重如带五千钱”,条文很符合;气短、胸闷与茯苓杏仁甘草的条文很符合,“胸中气塞,短气”。所以方用肾着散加天雄散加茯苓杏仁甘草汤。

辨证:太阴少阴证

处方:肾着散加茯苓杏仁甘草汤加天雄散。

药物:炙甘草20克,干姜20克,茯苓30克,炒白术30克,狗脊30克,制白附片40克,桂枝25克,龙骨30克,牛膝30克,杜仲30克,杏仁10克。4剂。制附片、炙甘草先煎40分钟,其他药物不浸泡,再煎40分钟,分四次喝完。

11月28日二诊,出汗减少,晚上小便次数减少,晚上解大便减少到一次,腰痛好转,白天依然小便十多次,大便白天还是两次,肩膀疼痛,小便多,腰痛,肩膀痛随天气变冷加重,脚无力,痰多,舌质白,舌苔白,齿痕,右脉弦滑,左脉弦滑。

分析:有好转之处,证明方证的正确性,效不更方,附片加到60克,其他药物不变、煎煮方法不变。

12月8号三诊,晚上小便一至二次,白天小便减少到七八次,胸闷,深呼吸时加痛,腰痛好转,小便不畅通,背痛,两肩膀痛,见冷加重,脚重无力严重,舌质白,舌苔白,脉沉弱无力。

分析:背痛,肩膀痛,见冷加重,脚无力,脉沉弱无力,少阴虚寒证,加附子汤温阳益气止痛,肾着散中桂枝换成肉桂,再加瞿麦利尿。

辨证:太阴少阴证。

处方:肾着散加附子汤

药物:干姜30克,炙甘草20克,茯苓30克,炒苍术20克,狗脊30克,附片80克,党参15克,肉桂20(后下),牛膝30克,杜仲30克,瞿麦20克,杏仁20克。四剂。煎煮方法不变。

12月12日四诊,白天小便减少到五六次,小便通畅,腰部酸痛,稍微疼痛,其他基本痊愈,舌质白,舌苔白,脉弦滑。

分析:病人的症状基本接近正常,三诊处方再抓四剂善后。

按语:经方看病就是不预设方案,不分型,有是证便用是方,一切皆有可能。经方治病看的是所有疾病的通治原则,看的是表里寒热虚实以及对方证的深透把握和驾驭。肾着汤治疗太阴寒湿水饮聚集腰部引起的疼痛、沉重、湿冷,通过温燥寒湿,利水化饮而达到治疗作用。本方太阴寒湿水饮可以聚集腰部,同时也可以聚集其他部位,部位不是重点,重点是病机,太阴寒湿水饮证。所以本方可以治疗太阴寒湿水饮上犯的咳嗽、咳痰清稀、痰涎多,咳吐痰涎频繁;寒湿水饮下注则长期慢性腹泻,具体内容可以参考我的《经方方证实践录》一书中“肾着汤”方证。《千金方》是我最爱的书之一,肾着散就是出自该书,其实也就是对《伤寒论》中的肾着汤加味,加了桂枝、牛膝、泽泻、杜仲,不要小看这几位药物的加入,对于经方的药物加入,有人会画蛇添足,有的人则会画龙点睛,《千金方》则是对《伤寒论》的很多方子画龙点睛,如虎添翼。

桂枝:《本草再新》:"温中行血,健脾燥胃,消肿利湿。治手足发冷作麻、筋抽疼痛,并外感寒凉等症。"

牛膝:《本经》:"主寒湿痿痹,四肢拘挛,膝痛不可屈,逐血气,伤热火烂,堕胎。"

杜仲:《本经》:"主腰脊痛,补中益精气,坚筋骨,强志,除阴下痒湿,小便余沥。"

泽泻:《本经》:"主风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健。"

加了这些药物之后泽泻可以帮助利水,桂枝温通血脉、行气血,杜仲与牛膝滋补腰肾、强壮筋骨,真是妙哉。

同时一诊的天雄散,在这个患者身上一举多得,患者多汗,天雄散里面有白术、附子(天雄)、龙骨可以止汗;同时患者大便次数多,太阴寒湿水饮证,附子温太阴,龙骨收敛,桂枝温通;其次患者脚无力、腰痛、疲倦、脉沉滑、手臂疼痛,天雄散里的天雄,我没有天雄,用的白附片与白术,术附并用,白术燥湿,附子温阳,白术燥湿同时生津,一是加强附子温阳的效果,同时可以缓解附子过热,附子反过来也可以帮助白术祛湿。桂枝温通,畅通血脉,桂枝附子合用止痛,所以天雄散的病机也是太阴少阴证,不光是治疗男性虚寒阳痿,同时也可以治疗太阴少阴证的很多疾病。

(0)

相关推荐

  • 从叶天士医案里,找出治颈椎的方子!肾气一旺,颈椎自强,有意思

    (本文仅供学习.参考,不能替代医嘱和处方.文中所述配伍.方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴.应用,切勿盲目尝试.) 本文理论依据:<中医基础理论>.<普济本事方> 你好,我 ...

  • 腰痛三方

    [方一]肾经之病,如腰痛之症,用杜仲一两,破故纸五钱,各盐水炒,熟地三两,白术三两,胡桃二两.各为末,蜜为丸,每日饥而服之,白滚汤送下一两.服完自愈.此方之奇,奇在白术乃脾经药也,何以为正治肾经.不知 ...

  • 经方:甘姜苓术汤/肾着汤

    甘姜苓术汤(肾着汤) [原文]甘草二两 白术二两 干姜四两 茯苓四两右四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温.[又名]肾着汤[作者]张仲景[出自]<金匮>[金匮]1.肾着之病,其人身 ...

  • 四逆汤合苓桂术甘汤治疗寒湿腰痛初探

    四逆汤合苓桂术甘汤治疗寒湿腰痛初探 陈志厚 郑明锋 广东省罗定市中医院,   寒湿腰痛是腰痛中的一种,患者多觉腰部肌肉.筋骨.关节重着痹痛,屈伸不利,难以转侧,并多随年月增长呈进行性加重,每遇阴雨天气 ...

  • 肾着散加天雄散治疗男性尿频多尿病证

    练某,男,44岁,2017年,11月23号就诊. 因"小便次数多伴有腰痛"前来治疗.患者长期小便次数多,白天解小便二十多次,晚上七八次,同时伴有晚上大便三次,腰隐隐作痛,腰冷,四处 ...

  • 肾着散加杜仲酒治疗腰痛 – 经方派

    涂某,女,50岁,2019年1月15号. 患者因为:剧烈腰痛来治疗.患者在一周前,弯腰下去捡东西,立起来时就感到腰痛,休息缓解几天,没有缓解而来治疗.现症如下:中等个子,面白而胖,怕冷,不发热,出汗多 ...

  • 【新提醒】抑肝散加陈皮半夏治疗多年剧烈痛经

    2021-4-14 22:30 编辑 2021年2月15日,下午,应邀为一个朋友的媳妇开方.主诉:腺肌症,初潮即剧烈疼痛,需要吃止痛片,而且越吃越多,否则止不了痛. 于美女,34岁,女儿上小学一年级, ...

  • 【新提醒】抑肝散加陈皮半夏治疗肩背手臂疼痛麻木、腿脚无力

     本帖最后由 huangxiang 于 2020-11-20 11:26 编辑 2020年11月12日,星期四,中午,小丁带父亲来求助:老人家主诉左侧肩背手臂疼痛麻木.腿脚无力,手腕和脖子后面都贴着膏 ...

  • 周仲英教授利用“升降散”治疗“伏毒”类病证经验

    "升降散"原为清·杨栗山所创,载于所著<伤寒温疫条辨>一书中,由僵蚕.蝉蜕.姜黄.大黄等组成,原治温热.瘟疫,邪热充斥内外,阻滞气机,清阳不升,浊阴不降,致头面肿大,咽 ...

  • 右归饮加减治疗尿频,肢冷,腰酸,阳萎

    阴虚及阳肾阳衰,神疲体倦夜尿多.肢冷腰酸阳萎症,加减右归治无错.地药枸杞山萸肉,杜菟肉桂草仙茅. 方药: 右归饮加减: 熟地20g 山药15g 山萸肉15g 杜仲10g 仙茅10g 枸杞子15g 菟丝 ...

  • 食疗加艾灸,中医治疗尿频

    尿频是一种症状,多是由前列腺炎.肾虚等原因引起的小便次数过多的情况.尿频虽然在排尿时没有多大的不适感,但是想想每隔几分钟,就要跑一趟厕所,这种情景还是挺尴尬的.因此,男性朋友在出现尿频之后,应该及时治 ...

  • 自制补肾食品 治疗尿频遗精

    原料生山药500克面粉150克核桃仁什锦果脯蜂蜜各适量白糖100克猪油芡粉少许制法将生山药洗净,蒸熟,去皮,放小搪瓷盆中加入面粉,揉成面团,再放在盘中按成饼状,上置核桃仁.什锦果脯适量,移蒸锅上蒸20 ...

  • 【以案说医】王孟庸:补肾固缩治疗尿频案

    王孟庸(1939年生),第一批广东省名中医,深圳市名中医,深圳市中医院主任中医师,全国名老中医药专家传承工作室专家. 医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理.法.方.药的具体运用,是医家诊治疾病 ...