直肠癌患者术后是否需要做辅助化疗？
局部晚期直肠癌的标准疗法包括新辅助放化疗（术前）、手术切除以及辅助化疗（术后）。但由于辅助化疗的临床疗效还不明确，患者在进行新辅助治疗后如果病理显示已完全缓解就很少会再进行辅助化疗。
在一项研究中，来自加拿大多伦多西区医院的Sami A. Chadi医生及其同事通过NCDB的数据探究了辅助化疗对直肠癌术后病理完全缓解的患者（2455例）的生存改善情况。
其中，超过四分之一的患者接受了辅助化疗，研究人员将其中的667位与未接受辅助化疗的患者进行对比分析。
Chandi医生团队于4月19日在《美国医学会肿瘤学杂志》在线发布了该研究结果：进行辅助化疗患者的3年和5年生存率分别为97.6%和95.0%；而未进行辅助化疗患者的3年和5年生存率分别为94.0%和88.2%。
对于淋巴结阴性的患者，辅助化疗对患者的总生存无显著改善，但是对于淋巴结阳性的患者，辅助化疗可以显著提高患者生存。
研究人员总结说：“我们的研究表明，接受新辅助放化疗后获得病理完全缓解的患者也应该考虑进行辅助治疗。考虑到化疗可能带来的生存获益和毒副作用，这类患者进行的辅助化疗应该是个体化的。”
另一项研究也于4月19日在线发表在了《美国医学会肿瘤学杂志》 ，德克萨斯大学西南医学中心的Patricio M. Polanco博士及其同事对美国国家癌症数据库中741例术后病理完全缓解的直肠癌患者进行了类似的倾向评分匹配分析 （2006-2012）。
辅助化疗组患者的1年、2年和5年总生存率分别为99.7％，97.1％和94.7％，而未接受辅助化疗组患者的1年、2年和5年总生存率分别为99.2％，93.6％和88.4％。
在亚组分析中，临床分期为T3 或 T4的患者，尤其是淋巴结阳性患者，更能获益于辅助化疗。
德克萨斯大学MD安德森癌症中心的George J. Chang医生对报道结果撰写了一篇评论，他提到，“我们通过现有数据来研究治疗对生存的影响（观察性研究）时应采取批判性的态度，并且还需要想一下'这些发现是否讲得通？这些观察到的结果是否有其他可替代的解释？’鉴于病理完全缓解的患者预后最好并且复发风险很低，因此辅助化疗带来的毒性风险就不可忽视，这可能会对生活质量产生长期不良的影响。
“我觉得我们不应该因为这些发现改变目前对直肠癌患者的治疗，”他说。“来自随机试验的数据并不支持这些结论，特别是在这组预后非常好的患者，预计辅助治疗对他们的绝对益处是非常小的。”
“我们经常在大型疾病系统的回顾性分析中发现更大的效果，因为有很多因素会影响治疗决策，而这些因素并不能通过现有数据体现出来，这就会导致我们对疗效的高估。”他解释说。“例如，身体状况越好的患者越有可能进行辅助治疗，但是如果我们能够通过适当的统计学方法来避免这种偏差，我们就发现不了那么多较大的影响了。”
原文链接：https://www.medscape.com/viewarticle/895751