小儿急证，“伤寒方+温病方”气机升降通畅方显奇效｜临证问道录
中医学苑
xyzych1988
本文选自学苑出版社“临证问道录”系列文章，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。
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今天又到了“入门·经典·临床”栏目。陈修园说：入门正则始终皆正，可见中医不可入错门。千百年来，中医的发展模式均离不开“读经典、做临床”的范式。今天开始“入门·经典·临床”栏目推送“临证问道录”中医章回体文章，把读医案所得，和临证所思，结合起来，以章回体形式写出来。精诚大医漫漫长路，有我们陪您一路同行。
今天给大家介绍的是脉问的“临证问道录”第三十五回。希望对您的学习有所帮助。
临 证 问 道 录
临证问道录
第三十五回
经方魅力儿科怪症神速
奇效治在升降出入气机
经方救人，何其震撼；平脉辨证，通经求变。
2019年12月10日，接诊农民工黄姓患儿，1岁5个月。一周来发热38.8-40摄氏度，口腔糜烂，咽部白点，口不能张，不能食；时作呕欲吐不出；不时翻动，躁扰不宁。肛门溃疡，发红，便秘，欲便则痛。多方求治，也看过儿童医院，以“口手足病”治疗三日，发热反复，依然39.6摄氏度。观其指纹，青紫浮现于风气两关，上接命关。鼻翼微煽，鼻塞清涕如沟；时时挣扎咳嗽，哭闹不安。舌偏胖大，苔白腻黏滞，中后微黄，鼻息呼出并不灼热。肛门溃疡似有白点。尿黄。
此等怪证，颇费周详。
发热因外感而起。风寒外束，鼻塞清涕，指纹青紫浮现；发热反复，邪入少阳半表半里；口腔糜烂，咽部白点，时时咳嗽，舌苔黏腻，口不能张，不能食，肛门溃疡，发红，似有白点，已是邪热与痰湿里结，三焦气机升降失序。
叶天士《温热论》：再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法。
此案证情繁杂急重，要在表里升降气机失序，寒湿痰热阻塞其中。乃撰方合麻杏苡甘、小柴胡变通（藿、薄代麻黄），杨栗山升降散、枳桔取败毒散之意，栀子、生麦芽，牛蒡配山药、白扁豆承张锡纯守中透热之说，再有竹叶、白茅根、仙鹤草之分流。急煎，每30毫升频频喂之。
第二日下午，家长来电话，说昨服药后，渐有微汗，至今晨热已退净，咽部白点也消失；大便通，燥粪后接以黏浊糊状稀便，便后肛门也不红，不见溃疡；口已张，能进食，精神也好了一些。
如此速效，始料未及。我嘱其不必尽剂，给病儿少量多次喝热稀粥，不可饱食。可复诊再作调养。后二日 ，家长电话表示谢意，说孩儿好了，能吃能睡，玩耍正常。
想起20世纪90年代初治心肌炎患儿，用人参败毒散，继以桂枝加龙骨牡蛎汤、生脉散，后来又以资生丸作膏剂得以痊愈。深感重急险证，经方有救，要在医者的习练，临证的决心，行方的变通。
小中医与老先生
（本文作者为荆州市知名中医张武先生，笔名脉问，居重庆近十年，在同仁堂、铭医堂医院、合道堂、生和堂等中医馆应诊）
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学苑出版社