【她学伤寒】《伤寒论》条文解读 太阳病脉证11
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《伤寒论》条文解读 太阳病脉证11
文/张进民
第11条 病人身太热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
这一条承指出寒热的表里，说明寒热的真假，首次体现了辨证的方法，明析寒热的现象与本质，指导医者不要被假象所误导，要辨明寒热的真假实质。
“病人身大热”是表面现象。病人，泛指得病之人，不仅指伤寒或中风之人。“反欲得衣者”才是内真寒的实质，这里用“反”字，说明证候有反常。“身大热”，如果是真热，就会怕热，不欲得衣。既然“身大热”而“欲得衣”，说明“身大热”是假现象。接着得出结论，“热在皮肤，寒在骨髓也”。这里的“皮肤”指浅指表，“骨髓”指深指里。成无己曰：“皮肤言浅，骨髓言深；皮肤言外，骨髓言内。”“身大寒，反不欲近衣者”，与前相同，是真热假寒。
有些病是这样的，看着外边是热，而里是真寒，看着外边是寒，而里是真热。也不是每一种病这样的，有的时候有遭遇到这个可能，你看头一个嘛，他说这个病啊大寒，手足厥冷啊，这是里头是真热，所以他不欲近衣啊，那么这一类呢，在白虎汤证就有这个情形。这不正是厥深热深嘛，外边手脚都凉，可这个人呢他是烦渴引饮啊，不愿衣被啊，身体里头正是大热。他这个寒是个假像，这人吃了白虎汤，他这个厥逆就都好了。
还有一种病里头是大寒，这个人这点浮热啊都跑到外头来了，这也了不起了，这都是大病，你像这个四逆汤就有这个情形，通脉四逆汤也有。那么这里头那么样的虚寒，外边呢反不恶寒，脸还有时候发红，这像是外边有热的，其实一点热也没有。他就里头那个大寒哪，他把人的一点虚热都逼到外头来了，所以这个大夫也知道，也应该知道。我们在临证哪，不能够只就表面上看就来确定寒热了，这也不行。
看太阳病的时候，你要详细的观察，里头有形似太阳病而实际不是太阳病的一种温病，这个呢不要错当了太阳病来治疗，那样治疗就坏了，温病不能发汗。发汗不行，改吃泻药，这是一般大夫常干的事啊。这种先汗后下，是庸俗的一种套法，这不行的。温病虽然里热，但是没到那个时候不能下，这个温热的病更不能用火攻，要火攻就可以使人卒死啊，「再逆促命期」嘛！
疾病在表的时候，得分清楚是太阳病，还是少阴病。表病有两种，看着都是身疼痛啊，你要是试验体温哪都有体温，不是少阴病就没体温，也有体温，可是他这个证候的反映上啊，他是不发热但恶寒，这个发热就是人感觉热；如果不感觉发热，只觉得怕冷，那么这个要注意，言外呢少阴病有少阴病的治疗方法，它在这里就提醒了，他后边单有一篇论少阴病的。
（本文引自倪海厦、胡希恕伤寒论讲座）
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【她学伤寒】《伤寒论》条文解读 太阳病脉证4~6