灵兰诵读113 | 桃花汤

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少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。（307）

【成无己】二三日以至四五日，寒邪入里深也，腹痛者里寒也，小便不利者水谷不别也，下利不止、便脓血者肠胃虚弱下焦不固也。与桃花汤固肠止利也。

【柯韵伯】本证与真武不同。彼以四肢沉重疼痛，是为有水气；此便脓血，是为有火气矣。盍不清火反用温补？盖治下焦水气与心下水气不同法；下焦便脓血，与心下痛、心中烦，亦应异治也。心为离火而真水居其中，法当随其势之润下，故用苦寒以泄之；坎为水而真火居其中，法当从其性之炎上，故用苦温以发之。火郁于下则克庚金，火炎于上则生戊土。五行之理，将来者进，已往者退。土得其令，则火退位矣，水归其职，腹痛自除、脓血自清、小便自利矣。故制此方，不清火，不利水，一惟培土，又全赖干姜转旋，而石脂、粳米得收平成之绩也。名桃花者取春和之义，非徒以色言耳。

【尤在泾】少阴病，下利便脓血者，脏病在阴，而寒复伤血也。血伤故腹痛，阴病故小便不利，与阳经挟热下利不同。故以赤石脂理血固脱，干姜温里散寒，粳米安中益气。

——《中医经典三家注》

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• 靜叙

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  葛根汤：太阳阳明合病，下利在表；承气汤：阳明少阳合病，下利在里；黄芩汤：太阳少阳合病，下利在半表半里，和解；承气汤：热结旁流；承气汤：木邪涌水。此少阴热伤其营，营郁火化，血腐为脓，热瘀于里，水无出路，则痛，利，脓见也。

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  没棱角的石头

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  《伤寒论》第307条:“少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之”。本条承上条补叙了虚寒下利便脓血的证治。少阴病二三日至四五日，邪已内入，故见腹痛、小便不利及下利不止、便脓血等证。腹痛系因寒凝。小便不利、下利不止是水并大肠，水谷不别。便脓血是脾不统血。腹痛、下利、便脓血属虚寒滑脱者，即为桃花汤之适应证。如见手足厥逆，本方可加附子。此证便脓血，色多暗晦，或色浅淡，其气不臭而腥，泻时滑脱不禁，无里急后重及肛门灼热的感觉。