倪海厦伤寒杂病论心法笔记（五）

关于乌头，有很多人不敢用，说是有大毒，在经方里很有名的方就是乌头桂枝汤，乌头40克、桂枝12克、白芍12克、生姜两片、大枣10枚、炙甘草12克。这个方剂大家一看就知道，就是在桂枝汤中加了一味乌头，桂枝汤是发散到四肢。加乌头的目的就是治疗类风湿性关节炎，乌头桂枝汤是治疗类风湿关节炎唯一的处方。
      乌头桂枝汤是先把乌头用三碗水煮成一碗水，把乌头滓去掉，剩下纯乌头汤再加一碗蜂蜜继续熬成一碗乌头蜜，装好放入冰霜备用，再熬桂枝汤，桂枝汤用六碗水煮成两碗水，煮好后，每次服一碗，吃药时放入一汤勺乌头蜜拌匀一起喝下去。

灵枢里说：狗肉是酸味的，羊肉是苦味的，牛肉是甘味的，猪肉是咸味的，鸡肉是辣味的，在金匮里面有一个方叫当归生姜羊肉汤，里面就是当归12克，生姜20克，羊肉500克，为什么选用羊肉而不是牛肉，因为羊肉是苦味的，苦入心，当归生姜羊肉是补血的，补虚劳的一个汤剂，这个汤剂就可以放入乌头，当然这个乌头要先煮，只要煮上一个小时以上，乌头就没有毒乌头碱了。用乌头的时候，主要就是剂量的问题，不能放多。

炮附子与生附子的区别，炮附去表虚，生附子去里寒。当病人发汗太过，汗流不止，这就是表虚，就可以用炮附子，同样是桂枝汤，在桂枝汤中加入炮附子，病人的汗就会止住。平常脸色苍白，大热天手脚也是冰冷的，很少有口渴，就算有口渴也是想喝热水，这就是里寒，这种就可以用生附子。生附子可以预防里寒变盛，人的身体里一但有寒，血液的流动速度就会变慢，血的流动速度变慢，就会慢慢地生成瘀血块，时间久了就会变成实证。

我们如何来判断吃了药有不有效，吃了药以后，脚原来是冷的变暖和了，这就表示药有效，如果没有变化还是冷的，那就表示没有效，所以吃西药，脚是越吃越冷，所有的西药都寒凉的。就像乌头桂枝汤，病人吃了以后，热力会透到手指头尖上去。

平常手脚冰冷的人不要用四逆汤，用四逆汤太过了，用当归四逆汤就可以了，当归四逆汤的处方：桂枝12克，白芍12克，炙甘草12克，大枣10枚，当归8克，细辛8克，木通12克。细辛可以运送里阳，把里阳运送到表面上去，当归有油脂，可以润滑肠道，木通可通利大便，但是木通没有大黄那么厉害，当病人吃了当归四逆汤以后，手脚马上就会温热起来，如果病人吃了以后，大便多次，把木通拿掉就可以了。如果病人原来有便秘，吃了以后，还有一点便秘，把当归多加一点，用到12克，木通多加一点，用到16克，这样来做加减。如果病人还有静脉曲张，那就再加一味白芍，白芍重用40克，如果病人说手还很冷，把桂枝加重，经方就是这样根据临证变换而来的。