广东省门诊特定病种范围从原有28个扩大到52个

信息时报讯（记者 黄艳）为进一步提高门诊特定病种保障水平，减轻参保人员门诊医疗费用负担，近日，省医保局印发《广东省医疗保障局关于印发〈广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法〉的通知》（粤医保规〔2020〕4号，以下简称《办法》）。办法将门诊特定病种范围从原有28个扩大到52个。耐多药肺结核、肺动脉高压、克罗恩病等疾病纳入门诊特定病种保障范围，全省统一执行。同时，《办法》明确各地已开展但不在此次省规定范围内的门特病种可继续保障，确保参保人原有保障待遇不降低。

门特扩大到52个

据悉，门诊特定病种是基本医疗保险制度的重要组成部分，是对适于门诊治疗、使用周期长、疗程费用高的谈判药品，通过纳入门诊特殊病种保障、探索单病种付费等方式，减轻患者负担。

广东省医保局介绍，目前，广东省已将糖尿病、高血压等28个病种纳入门诊特定病种保障范围，一方面，有效减轻参保人的门诊医疗费用负担，解决医保病人住院率过高问题，另一方面，扩大医保受益面，增强医保政策吸引力，提高群众参保积极性。但由于广东省门诊特定病种自2015年后再无调整，时间较长，已不适应参保人保障需求。部分地市、人大代表及参保人陆续对此提出了意见建议，要求我省尽快完善门诊特定病种保障政策，扩大门诊特定病种范围，进一步方便参保人门诊就医，减轻参保人员医疗费用负担。

门诊特定病种保障范围是如何确定的？广东省医保局表示，按照“既尽力而为、又量力而行，循序渐进、逐步纳入”原则，立足我省已开展病种和国家谈判药品门诊使用需求，结合临床专家意见，《办法》统一将省门诊特定病种范围扩大到52个，比原有范围增加了24个，包括省原规定纳入门特管理病种、国家谈判药品对应病种、地市普遍开展病种、新冠肺炎出院患者门诊康复治疗等相关病种。

省医保局表示，接下来，该局还将根据医保基金支付能力、医学技术发展等情况，适时对病种范围进行调整。同时为确保政策平稳过渡执行，参保人原有保障待遇不降低，《办法》还提出，各地已开展但不在此次省规定范围内的门特病种可继续保障。

门特一次处方医保用药量从4周延长到12周

值得一提的是《办法》还明确了延伸门特准入审核权限。参保人员申请门诊特定病种待遇时，由定点医疗机构按照相应门特准入标准予以审核确认，并将相关审核确认信息上传医保信息系统备案，让参保人“少跑腿”。此外，延伸医保处方时限。定点医疗机构根据病情需要，可将门诊特定病种一次处方医保用药量从4周延长到12周。

在待遇方面，门诊特定病种不设起付线；政策范围内支付比例应不低于普通门诊统筹标准，精神分裂症等10个病种政策范围内支付比例参照住院标准执行。省医保局要求，各市根据病种特点，合理设置年度最高支付限额。

在就医管理方面，规定由省根据门特相应性质和疾病临床诊疗规范，统一明确各病种的准入标准和待遇有效期。在外配处方方面，根据有关规定，将参保人门特用药保障范围扩大到定点零售药店，参保人凭选定医疗机构外配处方、就医凭证，可按规定在本市定点零售药店配药，实行直接结算。

以下病种政策范围内支付比例参照住院标准执行：

（一）精神分裂症；

（二）分裂情感性障碍；

（三）持久的妄想性障碍（偏执性精神病）；

（四）双相（情感）障碍；

（五）癫痫所致精神障碍；

（六）精神发育迟滞伴发精神障碍；

（七）慢性肾功能不全（血透治疗）；

（八）慢性肾功能不全（腹透治疗）；

（九）恶性肿瘤（化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗）；

（十）恶性肿瘤（放疗）。