射血分数降低心衰的新四联治疗|长城会2021

心衰药物治疗发展史


强心、利尿、扩血管时代
最先,洋地黄的应用开创了心衰强心治疗的先河。此后,利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物的应用趋于普遍。
这些治疗虽然可改善患者症状,却不能有效改善预后。
神经内分泌阻断剂时代
研究发现心衰的发生与神经内分泌激活有关,提出应用 ACEI/ARB、β 受体阻滞剂及醛固酮治疗,这被称为心衰治疗「金三角」。
相关研究及其结果如下图:
新格局时代
2014 年血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)、2019 年钠-葡萄糖共转运蛋白-2 抑制剂(SGLT2i)被权威证据证实可改善心衰预后,打开了心衰治疗的新格局
基于以上结果,2021 ESC 心衰指南、2021 ACC 心衰专家共识中均提出在新三联治疗基础上,加用 SGLT2i 药物。

改善 HFrEF 预后新四联药物 — 如何实现 GDMT 治疗?

2021 ACC 心衰专家共识中提出,对于新诊断为 C 期的 HFrEF 患者,建议起始予以 ARNI(首选)/ACEI/ARB + β 受体阻滞剂 → 如符合血钾、eGFR 标准且 NYHA II~IV 级,加用 MRA;如符合 eGFR 标准且 NYHA II~IV 级,加用 SGLT2i。
正式把 ARNI 放在 HFrEF 患者首选治疗的地位上,此外强调在治疗方案中添加 SGLT2i。
SGLT2i 药物具体适应证及应用注意事项如下:
指出在加用 SGLT2i 药物后需密切监测患者容量状态,若血容量降低可能需要减少利尿剂剂量。

小结

最后总结了 HFrEF 患者的药物治疗策略。强调 ARNI/ACEI/ARB、SGLT2i、β 受体阻滞剂、醛固酮 4 大类药物早期联合应用,以期最大化改善患者预后。
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