『经方集』类风湿性关节炎 经方案例

谢某，男，39岁，郑州人。有多年类风湿性关节炎病史，服用中西药，可未能有效控制症状，近因疼痛加重前来诊治。刻诊：手指不温，呈多发性对称性关节变形，疼痛，因受凉加重，肢体沉重，口干不欲饮水，舌质红，苔薄黄略腻，脉沉滑。辨为寒痰夹热证，治当温阳化痰，兼清郁热，给予桂枝芍药知母汤与二陈汤合方，桂枝12g，生白芍10g，麻黄6g，生姜18g，白术15g，知母12g，防风12g，附子10g，姜半夏15g，陈皮15g，茯苓12g，乌梅2g，生甘草6g。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：关节疼痛略有减轻，变附子为生川乌6g，以前方6剂。三诊：疼痛较前减轻，以前方6剂。四诊：口干消除，以前方6剂。五诊：诸证较前均有明显好转，以前方治疗80余剂，疼痛得到明显控制。之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日服3次，治疗5个月，关节变形较前也有改善。随访1年，病情稳定，未有明显不适。用方提示：根据疼痛因受凉加重辨为寒，再根据舌质红、苔薄黄腻辨为湿热，因口干不欲饮水辨为寒夹热，又因脉沉滑辨为寒痰，以此辨为寒痰夹热证。方以桂枝芍药知母汤温阳散寒，兼清郁热，以二陈汤醒脾燥湿，理气化痰。方药相互为用，以奏其效。