中医从心脾相关治疗失眠，教您如何调理
心与脾的关系
心与脾（胃）的关系主要表现在血的生成和运行，以及心血养神与脾主运化方面的关系。(1)血液的生成方面：心主血脉而又生血，脾主运化为气血生化之源。心血的来源主要依靠脾气从外界转运输入的水谷精微，因此若脾气健运、化源充足，则心血充盈。而脾之运化功能的正常发挥又需要得到心血的不断滋养，以及心阳的推动作用，并在心神的统率下维持正常生理活动，也就是说：如果心血旺盛、脾得濡养，则脾气健运。故《内经》中有云：“心生血，血生脾”[1]，清代何梦瑶的《医碥·五脏生克说》中也说：“脾之所以能运行水谷者，气也。气虚则凝滞而不行，得心火以温之，乃健运而不息，是为心火生脾土”。所以“脾气入心而变为血，心之所主亦借脾气化生”[2]。(2)血液运行方面：血液在脉内循行，既赖心气的推动，又靠脾气的统摄，方能循经运行而不溢于脉外。《血证论·脏腑病机论》曰“血之运行上下，全赖乎脾”，《张聿青医案》中也说“血所以丽气，气所以统血”。可见，血能正常运行而不致脱陷妄行，主要靠脾气的统摄。脾为气血运行上下之总枢，其气上输心肺，下达肝肾，外灌溉四旁，充溢肌肤，所谓居中央而畅四方，血即随之运行不息，所以有“诸血皆运于脾”之说。(3)神志活动：心藏神，在志为喜；脾藏意，在志为思。心“为脏腑之主，而总统魂魄，并赅意志……思动于心则脾应”（《类经·脏象类》）。五脏藏神，心为主导。人身以气血为本，精神为用。血气者，身之神。心生血而主血脉，脾胃为气血生化之源，生血而又统血。血为水谷之精气，总统于心而生化于脾。血之与气，一阴一阳，气血冲和，阴平阳秘，脾气健旺，化源充足，气充血盈，充养心神，则心有所主。心血运于脾，心神统于脾，心火生脾土，脾强则能主运化，而生血统血。因此，心与脾在病理上的相互影响，心脾相关的证候主要表现为血液的生成和运行功能失调，以及脾运化无权和心神不安等。
2 从心脾相关认识失眠的病因病机
失眠在中医学中的病名称为“不寐”，早在《内经》中就有“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”的相关论述。《灵枢·大惑论》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”。《灵枢·营卫生会》言：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”汉代医家张仲景中将失眠病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。张介宾《景岳全书》中阐明不寐的病机分为有邪与无邪两种，“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣，盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”对于心脾相关与失眠的论述，《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。张介宾认为“饮浓茶则不寐，心有事亦不寐者，以心气之被伐也。”《医效秘传·不得眠》中说“心藏神，大汗后则阳气虚，故不眠。心主血，大下后则阴气弱，故不眠，热病邪热盛，神不精，故不眠。”
总之，失眠是由于各种原因导致阴虚不能纳阳或阳盛不得入阴，而出现经常不能获得正常睡眠的一类病证[3]。周师认为，失眠主要以情志、饮食或气血亏虚等内伤病因居多，并由这些病因导致脏腑气血失和，阴阳失调，其基本病机为心失所养、心神不安两方面。心失所养主要是因心血虚、胆虚、脾虚、肾阴亏虚引起，心神不安主要是由心火偏亢、肝郁、痰热、胃失和降引起。周师在长期的临床实践中，尤其强调心脾之间的关系，总结出“调中州、安五脏”的经验理论，认为因脾胃失调引起的失眠尤为常见，而主要病机表现为脾胃虚弱引起血不养心，脾虚湿阻导致痰热扰心，以及胃腑不和而心神不宁等。
3 从心脾相关立失眠治疗之法
周师临床上治疗失眠时以“心主神明”的理论为纲，同时重视“胃不和则卧不安”的思想，尤其强调“脾旺不受邪”[4]，认为脾为“气血生化之源”“后天之本”，脾所运化的水谷精微濡养脏腑组织、四肢百骸，脾气健旺，则正气充足，外邪难以入侵。心主血，营气和津液在脉中“奉心化赤”而化为血液，而脾所运化的水谷精微又是化生心血之源。脾气健运，有利于心血的充盈。对脾胃虚弱、血不养心而致失眠者，常用归脾汤或安神定志丸合酸枣仁汤加减来治疗；而对脾虚湿阻、痰热扰心的失眠，常用六君子汤及黄连温胆汤加减治疗；对胃腑不和而心神不宁的失眠，常用保和丸、小柴胡汤或泻心汤类加减治疗。
4 病案举偶
患者，女，62岁，初诊。患者失眠心悸1年余，伴腹胀10余年，诉自退休近1年以来，生活作息较前不规律，常出现情绪不佳、心悸烦闷，夜晚入眠困难、眠后易醒，醒后难寐，日间头昏沉，记忆力下降。腹胀10余年，以左下腹为主，大便常溏结不调，曾就诊泉州市第一医院行肠镜检查后诊断为肠易激综合征，自行饮食调理及西药治疗，症状时好时坏。患者以失眠心悸来就诊，时有腹胀闷痛，五心烦热，舌暗红苔薄黄腻，脉弦滑。中医诊断：不寐。辨证：脾虚湿阻、痰热扰心。治则：清热利湿、宁心安神，拟主温胆汤合酸枣仁汤加减。处方：陈皮10 g，半夏10 g，枳实10 g，竹茹10 g，茯神80 g，酸枣仁30 g，合欢皮10 g，夜交藤15 g，甘草3 g，莲子15 g。6剂，水煎服，日服1剂。
2诊：，自诉失眠心悸较前缓解，夜晚较容易入眠，心悸较少发作，睡眠仍较浅、易醒，时有自觉疲乏无力、精神较差，偶有腹胀闷，二便尚调。舌暗红苔薄稍腻，脉弦滑。治以健脾利湿、清心安神，处方：守上方，加仙鹤草10 g。6剂，水煎服，日服1剂。
3诊：失眠心悸明显好转，精神转佳，偶有腹胀，二便尚调。舌暗红苔薄，脉弦滑。效不更方，治仍以健脾利湿、清心安神。处方：守上方，6剂，水煎服，2 d服1剂。
4诊：，自诉失眠心悸缓解，精神佳，偶稍腹胀，二便调。舌红苔薄，脉弦。周师教诲指导，此例治疗效果显著，效不更方，可再予上方以巩固疗效即可。治仍以健脾利湿、清心安神。处方：陈皮10 g，半夏10 g，枳实10 g，竹茹10 g，茯神80 g，酸枣仁30 g，合欢皮10 g，夜交藤15 g，甘草3 g，莲子15 g，仙鹤草10 g。6剂，水煎服，2 d服1剂。并告知患者停药后可常以薏苡仁、茯苓、赤小豆、扁豆煮粥调理脾胃以益气健脾化湿及适当锻炼、规律作息，保持心情舒畅。后随访患者，夜寐馨，精神可，无头晕，大便通畅，余无不适。
按：本例患者有腹胀病史10余年，有典型的脾胃虚弱证候，引起血不养心、脾虚湿阻导致痰热扰心，引发失眠。周师认为，久病虚实兼夹、“怪病多痰”，治当以清化痰热，宁心安神，应用温胆汤合酸枣仁汤加减。方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃降逆，为君药。臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功备；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。佐以茯神，健脾渗湿安神，以杜生痰之源。以甘草为使，调和诸药。加用酸枣仁、合欢皮宁心安神，夜交藤、莲子养心安神。临床上，温胆汤合酸枣仁汤对治疗精神方面的疾病效果显著，特别是温胆汤全方不寒不燥，理气化痰以和胃，胃气和降则胆郁得舒，痰浊得去则胆无邪扰，则复其宁谧[5]。