住院医生日记 | No.7 “教”与“学” II

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业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。

——韩愈《进学解》

换药II

在经历了一周七次换药的患者Y，会阴的伤口已经和最初不大一样，新生的红润肉芽组织开始填充之前缺损的伤口，伤口周围最初白色的脓苔也近乎没有。

刚开始的四次换药，H老师都用无菌剪刀修剪伤口周围坏死的皮肤以及白苔。

H老师换药很有特点：不是闷着头，一言不发地在下面操作；而是和病人一遍聊天一遍换药，也经常和旁边的小医生讲解某步操作的目的以及注意事项。

直到我独自一个人在给Y换药的时候，才发现，寻找话题去和患者聊天，也是件难为人的事情。在H老师那里，都变得很自然。

在长达两周的换药的操作中，也看到伤口恢复的全过程，收获良多。

第一点，  对治疗要有长期规划。

在Y的第一次就诊，H老师便让我开了七次的大换药医嘱。

当时以为是为了省去Y每次挂号的费用，却没有想到更深的含义——让患者意识到这个伤口的恢复需要一周以上的时间，至少要等一周的时间。

如果换药次数只开三次，便会给了Y“三次换药能好”的错误念头。

结果三次换药后，又开三次换药，患者没信心、气馁了，医生也被患者弄的灰头土脸。

三次又三次，不如一次性七次。

这就是治疗的长期规划。

第二点，  时间能治愈一切。

第一天换药，伤口周围都是脓苔，红肿触痛，还伴有分泌物。

第三天换药，伤口已经不再水肿，伤口也看得更加清晰。

第七天换药，伤口处的凹陷较之前有些平坦。

第一天的我，从没有想到七天后的伤口会如此这般，见到伤口的第一眼，除了心急之外，没有别的情绪，只希望伤口能快快愈合。

其实这世上没有速效药，也没有特效药，如果硬要说有的话，那应该就是时间。

医生所做的有限，终究还是靠时间治愈一切。

第三点，  什么都不能心急。

在最初观摩H老师换药操作的时候，常有看不明白的时候。

• 为什么不将坏死的组织和白苔都修剪干净？

• 为什么用碘伏棉球擦拭伤口的时候，不将肉芽上的白点点弄掉？

• 为什么不一次性将所有的线头都剪干净？

这些问题，在两周的换药，Ｈ老师都给出了他的解释。

坏死的组织要修剪，但不能想着毕其功于一役。修剪会带来新的伤口，要把握损伤与愈合的平衡。

分三次修剪，用三天的时间愈合。

碘伏棉球在消毒新生的肉芽组织，更多的是通过挤压，让棉球的消毒液浸润肉芽组织，而不是通过擦拭，因为后者会破坏新生的肉芽组织，每次都选择擦拭，伤口永远都长不好。

为什么不一次性剪完作为异物的线头，是因为会造成较大的损伤。每次都修剪一点，将可能的损伤用一周的时间慢慢消化。

做事不要心急，不要总想着一步到位，是这周Ｈ老师给我上的一课。

执业医师考试

因为9月19日-20日，两天执业医师考试的缘故，这周的推送内容简单了很多。

关于这次的执业医师考试，其实也有很多的故事，自己也从中吸取了很多的教训。

在下次的微信推送中，我也会好好地聊这场考试。

那么就下周再见，我要去复习了。

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如是说：这周推送的内容很简单，有考试的因素，也有其它的因素。蚊子再小，它也是肉。你说，对吗？