王灿晖教授治疗糖尿病合并脑梗死经验举隅1

文章导读：
王灿晖教授系全国政协委员，享受政府特殊津贴，作为全国名老中医之一，他才思敏捷，求知欲旺，治学严谨，学识渊博，医术精湛，见解独到，行医50余年来，善治内、外、妇、儿各科杂病，经验丰富。笔者有幸跟随王灿晖教授学习，现就王老治疗糖尿病合并脑梗死的经验简单总结，仅供临床参考。
糖尿病是临床常见病之一，病久易伴发大血管病变、微血管病变、神经病变等并发症，脑梗死作为糖尿病的多种并发症之一，与糖尿病合并存在临床更是常见。糖尿病、脑梗死均属西医病名，中医并无此病名，后众多医家将其归为“消渴”、“中风”范畴，几千年前《黄帝内经》就有对消渴合并中风的记载，《素问·通评虚实论》曰：“凡治消痒、了卜击、偏枯、疹厥、气满发逆，甘肥贵人则高粱之疾也。”《本草纲目》有云：“止消渴，润五脏。清热利湿……中风偏瘫。”戴元礼《证治要诀·消瘅》谓：“三消久之，精血既亏，或目无所见，或手足偏废，如风疾，非风”。这些记载都提出了中风与消渴之间的密切关系，从而可以看出，中风既可以是单独的疾病也可以是消渴病病程日久的并发症之一，糖尿病合并脑梗死临床同时具备了糖尿病及脑梗死的主要症状，即以“多饮、多食、多尿伴有体重减轻”并且发病突然，起病急骤，轻者可能只有半身不遂、口眼歪斜，重则突然昏仆、不省人事，严重威胁生命。
1 气阴两虚是糖尿病合并脑梗死的共同病机
王老认为，虽然祖国医学将阴虚燥热归为糖尿病的主要病机，但随着现代临床的不断发展，实验及临床研究的不断进步，气阴两虚作为糖尿病的主要发病机制更多地被医家学者所接受；再者，祖国医学认为阴阳失调、气血逆乱是导致中风的基本发病机制，然而，作为糖尿病多种并发症之一的脑梗死，王老认为其根本原因在于糖尿病气阴两虚导致机体阴阳失调、气血逆乱，最终导致了中风的发生、发展及转归。
1.1 气为血之帅 气虚血行不畅而致中风
气血之间存在着微妙的关系。气是构成和维持人体生命活动的基本，也是不断运动着的具有很强活力的精微物质，故属阳主动；血行脉中，属阴主静。王老认为“气为血之帅”，血液的正常运行有赖于气的推动作用，气行则血行，气虚则推动无力，血液运行不畅，血行迟缓而形成血瘀；中风病位多在心脑，糖尿病气虚所致血瘀，气血不能濡养机体，血行迟缓，髓海空虚，瘀阻脑络，神窍闭阻，气血逆乱，引动风气，不但出现四肢乏力、精神不振，能食或食少便溏等糖尿病气虚证症状，还能伴见半身不遂，口眼歪斜等中风之证。
1.2 阴虚血滞亦致中风
王老强调指出，虽然糖尿病气虚与阴虚最终均导致血液瘀滞、阴阳失调、气血逆乱而致中风，但其机理却各有侧重。祖国医学认为阴虚燥热是消渴病的主要发病机理，血由营气和津液所化生，糖尿病患者阴虚燥热，津液亏少，煎熬阴血，耗伤心阴，心血失养，心阴耗伤，必然导致血液黏稠度增加，血行迟缓，血脉瘀滞，最终导致中风的发生。不但可见多饮、多尿、消瘦、汗出异常等消渴阴虚证症状，同样可见口眼歪斜，神志不清，舌强语謇等心神失养之中风之证。
从现代医学角度来说，临床研究得出结论[1] ：糖尿病并发脑梗死主要是由于糖代谢障碍，血脂与血脂蛋白代谢异常，合并高血压，促使动脉粥样硬化所致。糖尿病患者由于相对或绝对胰岛素不足，而影响机体葡萄糖和脂肪代谢，导致甘油三酯和低密度脂蛋白升高；另外，糖尿病患者高血糖时血红蛋白释放氧能力降低，红细胞变应能力下降，血小板集聚性亢进，所以糖尿病患者常存在高黏血症，血液流变学发生异常。
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