外科感染：脓毒症 / 开普饭

脓毒症

一、脓毒症的定义、病因和临床表现

1. 脓毒症的定义

脓毒症(sepsis)的定义为：机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。当脓毒症合并出现严重的循环障碍和细胞代谢紊乱时，称为脓毒症休克(septic shock)

2. 脓毒症的病因

脓毒症常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，导致脓毒症的原因包括致病菌数量多、毒力强和机体免疫力低下；另外，一些潜在的感染途径需要注意

3. 脓毒症的临床表现

脓毒症常见表现包括：

①发热，可伴寒战；

②心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；

③神志改变，如淡漠、烦躁、谵妄、昏迷；

④肝脾可肿大，可出现皮疹

二、脓毒症的诊断标准和治疗

1. 脓毒症的诊断标准

脓毒症的诊断标准为脓毒症相关的序贯器官衰竭评分（SOFA），但由于SOFA计算繁琐且需要血液化验检查，临床上建议使用快速SOFA（qSOFA）对感染或疑似感染者先进行初步评估

2. 脓毒症的治疗

根据2016版脓毒症与脓毒症休克国际处理指南，脓毒症的治疗可大致分为以下四个部分：①早期复苏；②抗微生物治疗；③感染源控制；④其他辅助治疗

脓毒症与脓毒症休克临床诊断流程图

SOFA评分表

项目	指标及评分
项目	1	2	3	4
呼吸系统PaO₂/FiO₂[mmHg(kPa)]	< 400 (53.3)	< 300 (40.0)	< 200 (26.7) 且需机械通气	< 100 (13.3) 且需机械通气
神经系统 Glasgow昏迷评分	13 ~ 14	10 ~ 12	6 ~ 9	< 6
心血管系统药物剂量[μg/(kg·min)]	平均动脉压(MAP) < 70 mmHg	多巴酚丁胺（任何剂量）或多巴胺 ≤ 5	多巴酚丁胺5 ~ 15或（去甲）肾上腺素 ≤ 0.1	多巴酚丁胺 > 15或（去甲）肾上腺素 > 0.1
凝血系统血小板计数(× 10³/μl)	< 150	< 100	< 50	< 20
肝脏血清胆红素[mg/dl (μmol/L)]	1.2 ~ 1.9 (20 ~ 32)	2.0 ~ 5.9 (33 ~ 101)	6.0 ~ 11.9 (102 ~ 204)	> 12 (204)
肾脏肌酐[mg/dl (μmol/L)] 或尿量(ml/d)	肌酐1.2 ~ 1.9 (110 ~ 170)	肌酐2.0 ~ 3.4 (171 ~ 299)	肌酐3.5 ~ 4.9 (300 ~ 440) 或尿量 < 500	肌酐 > 5.0 (440) 或尿量 < 200

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。

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