『古方新解』升阳复脾 尿闭自解

下面是李东垣的一则自治病案。重在说“法”。

予病脾胃久衰，视听半失，此阴乘阳，而上气短，精神不足，且脉弦，皆阳气衰弱，伏匿于阴中故耳。

癸卯岁六七月间，霖雨阴寒，逾月不止，时人多病泻痢，乃湿多成五泄故也。

一日，体重肢节疼痛，大便泄并下者三，而小便闭塞。

《脾胃论》中也载有此案。案中叙事清晰，理法方药足以开读者一大心悟。

遗憾的是，在一次医师培训班的考核中，我把本案作为一则病案题，全班40多名医师无一人想到用升阳胜湿法。

此案中患者平素体虚，脾胃虚弱。适逢暑天，阴雨逾月，寒湿为患。

五泄，出自《难经》：“五十七难曰：泄凡有几，皆有名不？然：泄凡有五，其名不同。有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄，名曰后重。”

寒湿外侵肢体，内困脾运。

默思《内经》有云∶在下者，引而竭之，是先利小便也。又治诸泻而小便不利者，先分利之。又云∶治湿不利小便，非其治也。法当利其小便，必用淡渗之剂以利之，是其法也。

噫！圣人之法，虽布在方策，其不尽者，可以意求。

《素问·阴阳应象大论》原文：“其下者，引而竭之。”

针对此案，既指利小便，也包括通大便。主症是泻，寒湿下趋，当导寒湿下出。利小便以实大便，是临床上重要的治泻手法之一。

同时，我们也应意识到，方策，即方牍简策，这里指医书典籍。

没有任何一本书可以诸法尽载。天下没有“全书”，“全书”只在读者心中。

今客邪寒湿之胜，自外入里而甚暴，若以淡渗之剂利之，病虽即已，是降之又降，复益其阴而重竭其阳也，则阳气愈削，而精神愈短矣，阴重强而阳重衰也。

病本外感，但起病前有内伤。如果用治疗外感病的思维，着眼于邪气，利小便，给湿邪以出路，是最正确的治疗。

如果用治疗内伤病的思维，着眼于脏腑，恢复脾运、脾升才是最正确的治疗。李东垣在这里着眼于脏腑。

兹以升阳之药，是为宜耳。羌活、独活、升麻各一钱，防风半钱，炙甘草半钱。同咀，水四盏，煎至一盏，去渣，热服，一服乃愈。

五味药，一剂药总量四钱，一服愈。疗效捷于利小便。

服药后应该是周身清爽。不但泻止，体重肢节疼痛自然也愈。

我经常和我的学生说：“医生治病是有不同境界的。”

大法云∶寒湿之胜，助风以平之。又曰∶下者举之。此得阳气升腾故愈，是因曲而为之直也。

《素问·阴阳应象大论》中有：“风胜湿。”《素问·至真要大论》中有：“下者举之。”“寒湿之胜，助风以平之。”这句话应该是李东垣在读《素问》时总结归纳而出。曲，指阳气下陷。直，指顺应阳气升腾之性。

夫圣人之法，可以类推，举一则可以知百矣。

《脾胃论》中在此案之前有一小标题：“治法用药若不明升降浮沉差互反损论。”

本案仅仅是升降浮沉辨证治法用药的案例之一。

此类辨证、治法、用药，同样适用于内伤百病。

后人皆知治疗痢疾初起有“逆流挽舟”法，谓出自清代医家喻嘉言。

早在金元时期的李东垣已用此法治疗泄泻。不单治疗泄泻，在《兰室秘藏》中还用此法治疗妇人白带、崩漏等病。

当然，二者立论还是有所不同的。喻嘉言立论着眼于邪，祛邪外出。李东垣立论着眼于正，恢复阳气生发。

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