经验积累(2019.3.6)：消失的磨玻璃结节

金华的祝某，去年体检时发现右肺多发结节，其中右上叶的结节是实性的，经过靶扫描确定是良性的纤维增殖灶。但其右中叶却有两枚磨玻璃结节!其CT图像如下：

红色箭头所指处为磨玻璃结节，瘤肺边界相对较清楚，结节密度欠均匀，与淋巴结、纤维增生、错构瘤、硬化性血管瘤等都不像。还是有恶性可能性的，但总体感觉病散不够密实，而且多发。我当时建议其先观察随访，嘱其半年复查CT平扫，再半年复查CT靶扫描。祝某其实非常焦虑，就怕这磨玻璃结节是不好的，我也一再与她说，就算最后确定是恶性，随访后有所进展再处理也不影响预后，一定不能操之过及。此后于半年后查过一次CT平扫，右上实性结节没什么变化，中叶的此两磨玻璃结节因为扫描条件不一样，无法准确比较，但至少没有明显进展。又过了半年左右，前几天，祝某又来做了靶扫描，图像如下：

红色虚线所标记处为原两枚磨玻璃结节所在区域，另两幅图为其上下各一个层面，可见已经找不到结节!存在半年以上的磨玻璃结节同样消失了!!

临床上，目前对于肺结节的手术，不同的医院、不同的医生指征把握并不一致，但基本上倾向首次发现的磨玻璃结节需要适当的观察与随访。越来越多发病例提示我们，有许多磨玻璃结节确实是炎性的，它会过一些时间后吸收消失，甚至存在3年以上的也可能会吸收。当然，这也不能就说所有结节都可以等待3年、5年再说，还是要与CT上的表现相结合来判定。个人经验总结来说：1、瘤肺边界清楚的混合磨玻璃结节恶性可能非常大，倾向更积极处理；2、表现并不典型的混合磨玻璃结节(有些炎性特征，有些恶性特征)需要适当等待并可试口服或静脉抗炎治疗；3、瘤肺边界清楚的纯磨玻璃结节恶性可能为大，视病灶大小、数目、患者年纪与是否优势位置决定是否观察随访还是手术干预；4、边缘模糊，表现不典型的纯磨玻璃结节一定一定要等待与观察，不可冒然手术，即使在外周只需楔形切除也要慎重。