【赵锡武：冠心病治疗六法】

赵锡武冠心病治疗六法

赵锡武（1902~1980）教授，中医研究院西苑医院心血管研究室主任，中医研究院副院长，对心血管研究具有极高造诣。

赵氏认为仲景以“阳微阴弦”,“责其极虚也”.一针见血地指出本病以虛居多。虛，表现为心阴虛出现胸中气塞而短气，脉见阳微或沉迟。实为气滞，由痰饮内阻，水邪不化所致，表现为胸痹而痛，脉刚阴弦、关上小紧。

如水气、痰，瘀结在胸，则胸满。胁下逆抢心，故产生喘息咳唾，胸背痛，短气或胸痹不得卧，心痛彻背；或胸中气塞，或诸逆心悬痛，或心痛彻背，背痛彻心等。胃、心、肺、肝、肾等脏腑病变。所谓实，多为胃、心、肝等病变；而胸痹的本质为虚。正因为胸痹乃本虚标实，以虚致实，故治则应以补为主，以补为通，通补兼施，补而不壅塞，通而不损气。赵氏用以下几种治法

一：通阳宣痹法

胸痹心阳不宣，是由于血脉痹滞，通阳可以痹，宣痹也可以通阳。故可以栝萎薤半夏汤、栝萎薤白白酒汤为主方。若脏冷者并用枳实薤白桂枝汤；若阳虚痛甚,“心痛彻背,背痛彻心”,可并用乌头赤石脂丸；若伴有失眠可佐酸枣仁汤；若兼有“脏燥”及白合病表现，可合用百合知母汤、百合地黄汤。

二：心胃同治法

中医认为“脉以胃气为本”、“胃为水谷之海”。心与胃相互依赖，互为影响。胸痹胸中气塞短气证偏于实者，可用橘皮枳实生姜汤加减；证偏于虚者以人参汤加味；兼有食后腹胀满者，可合用厚朴生姜甘草半夏汤加味；下利呕吐者合用吴茱萸汤。

三：补气养血法

“血者气之体，气者血之用”胸痹脉虚，病久正气虚衰者可合用当归补血汤加味；若脉有间歇、气短、心悸可合用当归芍药散；心脉数亦可用生脉散合栝蒌薤白半夏之主方；若脉结代胸痹者，可合炙甘草汤加味。

四、扶阳抑阴法

“阴消则阳长，阳消则阴长”胸痹心阳虚微，可用薏苡附子散；四肢厥逆，脉微可加用四逆汤；阳虚畏寒者加用附子汤；寒甚者加桂枝、细辛温通心阳，鼓舞阳气。

五、活血行水

出现浮肿者，多为滞寒瘀积，可合用当芍药散，也可加用郁金、参苏饮；若心阳衰所致浮肿可以真武汤合治水之法；如有胸痹心痛可合用瓜蒌薤白半夏汤。

六、补肾养肝法

乙癸同源，肝肾互为用。病见脉弦细无力、胸闷头晕、耳鸣、腰痠、腿软、少寐、血压高者,可以栝蒌薤白半夏汤合杞菊地黄汤加杜仲、生石决明等镇肝之品；如肾阳衰微,表现畏寒肢冷、脉微,可用桂附八味丸加鹿角胶、巴戟、仙茅等滋补肾阳之品；如胸痹兼有头昏，脉弦，阴虚阳浮、血压高者，宜用栝蒌薤白半夏汤合天钩藤饮加味，以通阳宣痹，滋阴平肝。总之，根据证候不同进行施治。

附录——医案：      

李某，女，57岁，冠心病心绞痛5~6年，心前区疼痛每日2~3次，伴胸闷气短，心中痞塞，疲乏，脉弦细，苔白淡边齿痕。此系胸痹之病，乃心阳虚，胃不和遂致气机不畅，血脉瘀阻，拟通阳宣痹，心胃同治，仿瓜萎薤白半夏汤合橘枳姜汤化裁。

处方

栝蒌30克、薤白12克、半夏15克、枳壳10克、橘皮15克、生姜6克、党参30克、生黄芪30克、桂枝12克、香附12克

服上方2月余后，心前区痛偶发、胸闷气憋减轻，脉弦细，苔薄，心电图T波V4-6由倒置转低平，或双向,ST4-6由下降0.1mv转前回升0.05mV。

本例胸痹，疲乏，脉弦细，以心阳虚为本；心中痞塞，心痛，为水气痰饮致实。采用心胃同治，以栝蒌薤白半夏汤为主方，加黄芪、党参补益心气，配桂枝以鼓振心阳，唯增香附一味，以气为血帅，气行则血行，疏通血脉，兼有胃气不和，则佐以橘枳姜汤。综上观之，以通阳宣痹一法为主，佐以和胃、益气等法说。明以一方为主，几法可并用，临证不可胶执。